第104回（H30） 保健師国家試験 解説【午後16～20】

解答３

解説

1．×　職業性疾病と業務上疾病は異なる（※）。業務上疾病とは、事業主の支配下にある状態において有害因子にばく露したことによって発症した疾病のことをいう。特定の業務に従事することによって罹患する、もしくは罹患する確率が非常に高くなる疾病のことであり、『労働基準法施行規則』35条に定義されている。一方、職業性疾病（職業病）とは、特有な職業に従事する者に発生する疾病を指す医学用語で、定義や範囲があいまいである。引っ越し屋さんが、荷物を持つことが多いために腰痛が多い。この腰痛も職業性疾病に該当する。※ただし、職場によっては業務上疾病と職業性疾病とは同義に扱われる場合もあり、その場の雰囲気や流れで解釈する必要がある。今回は、選択肢3が確実に正しいといえる項目である。
2．×　「産業医」ではなく、労働基準監督署によって認定される。労働基準監督署とは、管轄内の事業所が労働関係法令を守って運用しているかを監督する機関である。業務上疾病の認定は、疾病の認定だけではなく、業務上か否かの認定も行わなければならない。ちなみに、産業医とは、労働安全衛生法に基づき、事業所や労働者に対して労働衛生について勧告・指導・助言を行う医師のことである。業種を問わず常時使用する労働者が50人以上の事業場で、事業所が産業医を選任することが義務付けられている。原則として、少なくとも毎月1回職場巡視をしなければならない。
3．〇　正しい。使用者は必要な療養の費用を負担しなければならない。『労働基準法』75条（療養補償）には、「労働者が業務上負傷し、または疾病にかかった場合においては、使用者は、その費用で必要な療養を行い、または必要な療養の費用を負担しなければならない」と定められている。（※一部引用：「労働基準法」e-GOV法令検索様HPより）
4．×　平成27 年（2015 年）に最も多いのは、「じん肺症およびじん肺合併症」ではなく、災害性腰痛（64.1％）である。ちなみに、じん肺およびじん肺合併症の発生割合は2.9％である。※データ引用：平成28年の業務上疾病発生状況等調査（厚生労働省）より。ちなみに、災害性腰痛（災害性の原因による腰痛）とは、腰に受けた外傷によって生じる腰痛のほか、外傷はないが突発的で急激な強い力が原因となって筋肉等（筋、筋膜、靭帯など）が損傷して生じた腰痛を含むものをいう。なお、ぎっくり腰（病名は急性腰痛症）は日常的な動作の中で生じるため、たとえ仕事中に発症したとしても労災補償の対象とは認めらない。

解答３

解説

1．×　子育ての支援者を育成する予算を確保するのは、公衆衛生看護管理の⑥予算編成にあたる。予算編成は、予算の仕組みを把握し、事業企画に伴う予算編成を行う。
2．×　担当地域の地域診断を実施するのは、公衆衛生看護管理の②地区管理にあたる。地区管理は、地域のニーズや課題から地域診断を行い、住民と協働した施策化を行う。
3．〇　正しい。対象者の支援計画を立案するのは、公衆衛生看護管理の①事例管理にあたる。事例管理では、個々の対象事例の看護過程の展開を行う。個々の事例のケアから始まり、それを地域の問題としてとらえ、ダイナミックな活動を展開する。
4．×　地域の支援者を育成するのは、公衆衛生看護管理の⑦人材育成にあたる。人材育成は、保健師の育成過程に応じて、中・長期的な研修計画および生涯学習企画と実施を行い、実践報告を評価する。

解答１

解説

1．〇　正しい。A市の地区担当保健師に対し、現時点で保健師が連絡を取る先で最も優先度が高い。なぜなら、A市はCさんの居住地ではないが、A市の総合病院で出産予定であるため。また、Cさんは、若年妊婦（17歳）というハイリスクな状態にある。したがって、A市の保健師がCさんの状況を把握しているか確認し、Cさんが安心かつ安全に出産できるよう支援していくことが必要である。
2．×　A市の総合病院の産婦人科は、優先度は低い。なぜなら、すでに出産予定としてA市の総合病院が決定しており、出産予定の病院に現時点で保健師から連絡をとらなければならない理由は少ないため。情報収集すべき情報は少ない。
3．×　Cさんの高校の養護教諭は、優先度は低い。なぜなら、すでに出産予定としてA市の総合病院が決定しており、わざわざ高校に現時点で保健師から連絡をとらなければならない理由は少ないため。情報収集すべき情報は少ない。ちなみに、養護教諭とは主に、小・中・高校に配属されている「保健室の先生」のことである。 学校でケガをしたり体調を崩したりしたとき、保健室に行くと対応してくれるのが養護教諭である。養護教諭がいることで、生徒たちが安心して学校に通える環境が整えられている。
4．×　Cさんの住所地の地区担当保健師は、優先度は低い。なぜなら、Cさんの住所地の地区担当保健師が、必ずしもCさんの状況を把握しているとは限らないため。

解答４

解説

1．×　交絡とは、ある危険因子の曝露と転帰結果の関連を考える際に、その危険因子に付随し表には現れていないその他の危険因子が直接転帰に関連し、観察している因子は直接的には関連していない場合があることをいう（例：喫煙と癌の関係を調べる時、実際には付随する他の因子が直接に癌の発生と関係あるような場合）。曝露と転帰に係わる因子を交絡因子という。曝露と転帰の因果関係の過程で生じるものではないこと、対象の選択や判定上で問題となるバイアスとも異なることに注意が必要である。観察的研究ではこの交絡が起こる可能性が常に存在するため、①研究デザインにおける交絡のコントロール、②データ分析における交絡のコントロールが必要になる。
2．×　偶然誤差とは、理想的な状況でも偶然におこるものである。
3．×　選択の偏り（バイアス）とは、対象者の選び方により生じる偏りをいう。臨床試験で高いエビデンスを得るためには様々なバイアス（偏り）を排除しなければならない。そのため患者を無作為に抽出し、治療対照群と比較群で検討する無作為化（ランダム）比較試験の結果からは非常に有効なデータを得ることができる。半面、大規模になり時間がかかるため膨大な費用を要し容易には思考できないことがデメリットとしてあげられる。
4．〇　正しい。情報の偏り（バイアス）が今回の疫学調査法における問題点といえる。情報の偏り（バイアス）とは、情報収集が不適当で生じる偏りのことである。設問の方法は、A地区では空腹時血糖で評価、B地区では随時血糖で評価していた。B地区は、食事をしている者としていない者が混在しているため、A地区の空腹時血糖と同等に評価することは困難である。

解答２

解説

1．×　一般会計とは、特別会計に属さない歳入・歳出を包括的・一般的に経理する会計を指す。地方自治体の4月1日～翌年3月31日（一会計年度）の歳入・歳出を包括的に経理する会計を指す。特別会計に属さない地方自治体の基本的な行政活動を行うための会計を指す。単一予算主義の原則に基づく。
2．〇　正しい。暫定予算とは、予算が会計年度の開始前（3月31日）までに成立しない場合に、暫定的に組まれる短期の予算をいう。本予算成立後は、本予算に吸収される。つまり、地方自治体において、予算が会計年度の開始前に成立しないときに、必要な経費を支出できるよう組まれる予算は、暫定予算である。
3．×　特別会計とは、方自治体の特定の事業（介護保険、国民健康保険、水道事業 等）を行うための会計を指す。一般会計のように単一の会計では適切な処理が難しい事業について、効率性や運用の観点から一般会計とは別に扱う特別会計が設置される。普通地方公共団体が特定の事業を行う場合などに設けられる。一般会計に属さない会計を指す。一般の歳入・歳出と区別して経理する必要がある場合におかれる。
4．×　補正予算とは、予算の調製後に生じた事由によって、既定の予算に追加などの変更を加える必要が生じたときに作られる予算をいう。予算製後の事由（災害対応等）によって、一般会計で予算化した事業に修正が見要になった場合に設定する。