第104回（H30） 保健師国家試験 解説【午後41～45】

解答３

解説

1．×　排泄習慣が確立していない園児に対する登園停止の指示は必要ない。なぜなら、腸管出血性大腸菌感染症は三類感染症に位置づけられているため。三類感染症の患者に対しては、就業制限は課せられるが、外出制限は課せられない。
2．×　欠席していない園児の保護者との個別面接は必要ない。なぜなら、有症状患者からの聞き取りが優先されるため。現状、複数の患者が出ており、症状のない保護者への個別面談までは必要ない。
3．〇　正しい。保育所職員に対する汚物処理方法の指導を行う。腸管出血性大腸菌感染症の感染経路は、水系感染や食物感染などの経口感染である。経口摂取物が患者の微量の糞便で汚染されている場合でも感染が成立し得る。つまり、人から人へ直接伝播する。したがって、保育所での汚物処理の際の標準予防策の徹底を指導する。標準予防策（standard precaution）とは、院内感染の防止策として推奨されている方法であり、感染の有無に関わらず入院患者すべてに適用される予防対策であり、患者の血液や体液、分泌、排泄されるすべての湿性物質、粘膜、創傷の皮膚は感染のおそれがあるとみなして、対応、行動する方法である。
4．×　患児の担任保育士への就業制限は必要ない。なぜなら、無症状である担任保育士への就業制限を行う理由はないため。ちなみに、腸管出血性大腸菌感染症は三類感染症に位置づけられているため。三類感染症の患者に対しては、就業制限は課せられるが、外出制限は課せられない。

解答５

解説

1．×　横断研究とは、ある一時点での調査である。横断研究とは、一時点での疾病の頻度と分布をありのままに記述し、疾病の発生要因の仮説を立てる方法である。
2．×　介入研究とは、一部の対象者に何らかの働きかけ（介入）を行い、介入群と非介入群に分けて研究する調査である。
3．×　生態学的研究とは、要因の有無と発生頻度を異なる地域で比較、あるいは特定の地域で時間的変化を比較し観察する調査である。特徴の異なる集団間で疾病の量が異なるかというように、集団を要約した指標を調べるものである。
4．×　症例対照研究とは、集団を症例群と対照群に分け、両群の過去の曝露状況を比較する後ろ向き研究である。結果と捉えられる事象が発生した者と発生していない者を設定し、過去の要因への曝露状況を調べる研究デザインである。
5．〇　正しい。コホート研究とは、時間軸：前向き研究で、観察期間は長期間行う。信頼性は高いが費用・労力が大きい。例えば、現時点（または過去のある時点）で、研究対象とする病気にかかっていない人を大勢集め、将来にわたって長期間観察し追跡を続けることで、ある要因の有無が、病気の発生または予防に関係しているかを調査する方法である。

解答２

解説

1．×　限定とは、研究対象者を特定の特徴を持つ集団に限定する手法である。例えば、「女性のみ」とすることなどである。
2．〇　正しい。層化とは、対象者をひとまとめにして分析せずに、そのサブグループごとに分けて分析することである。つまり、解析の段階で交絡因子の層ごとに分析する手法である。男女別に結果を分析することは「層化」に該当する。
3．×　標準化とは、2つ以上の集団において性別などの主な交絡因子の影響を調整し、観察される事象の発生頻度を計算する。2つ以上の集団において観察されるイベント（死亡や罹患）の発生頻度を比較する場合に、基準集団を定め、性別や年齢などの主な交絡因子の影響を排除した指標を計算する方法である。基準となる集団を定めるところが層化と異なり、本調査では基準集団を設定していない。
4．×　無作為化とは、まったく交絡因子が不明の時に対象者を介入群、非介入群にランダムに割り付ける方法である。無作為化の目的は、比較する群の性別、年齢、重症度などの既知の交絡因子の分布を均等にするばかりでなく、未知の交絡因子の影響を低減させること。
5．×　マッチングとは、症例と対照の間で交絡因子となりそうな要因を一致させることである。要因を有する群と有しない群で交絡因子の分布が同じになるように研究対象者を選ぶ方法である。本調査では、それぞれの群の男女比を揃えるわけではない。

解答１２

解説

累積擢患率とは、一定期間において、観察集団のなかで新たに疾病を有した人の割合である。
つまり、【一定期間（5年間）に新規発症したがん患者数をベースライン時の曝露人口で割る】ことで求められる。

各群の累積罹患率を算出し、その比を計算する。

①「糖尿病なし」群の累積罹患率は、
300 ÷ （300 + 8700）= 300 ÷ 9000

②「糖尿病あり」群の累積罹患率は、
40 ÷ （960 + 40） = 40 ÷ 1000

③「糖尿病なし」に対する「糖尿病あり」のがん発症の累積催患率比は、
（40 ÷ 1000） ÷ （300 ÷ 9000）
= （40 × 9000） ÷ （1000 x 300）
= 36 ÷ 30
= 1.2

解答３・５

解説

1．×　医療計画とは、地域における体系的な医療の提供を実現することを目的として、都道府県が策定する計画である。医療計画は6年ごと（平成29年度までは5年ごと）に見直される。各都道府県が、地域の実情に応じて、当該都道府県における医療提供体制の確保を図るために策定のことで、「地域医療構想に基づく切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築」の基礎資料として活用はできる。
2．×　地域福祉計画とは、行政と地域住民が協働して、すべての住民が生涯を通して生き生きと自分らしく安心して暮らせる地域づくりを進めるための計画である。地域福祉計画における地域福祉推進の理念とは、参加型協働社会の形成である。市町村地域福祉計画及び都道府県地域福祉支援計画からなる。
3．〇　正しい。データヘルス計画は、国民健康保険加入者の生活習慣病を改善するために見直すべき計画である。データヘルス計画とは、各健康保険組合が健康診査・レセプト情報などのデータ分析に基づき、保健事業をPDCAサイクルで効果的・効率的に実施するための事業計画である。国民健康保険の保険者である市町村においても、加入者の生活習慣病の改善に活用できる。
4．×　介護保険事業計画とは、介護保険法に基づき地方自治体が策定する介護保険の保険給付を円滑に実施するための計画である。市町村が策定する「市町村介護保険事業計画」と都道府県が策定する「都道府県介護保険事業支援計画」がある。
5．〇　正しい。特定健康診査等実施計画は、国民健康保険加入者の生活習慣病を改善するために見直すべき計画である。特定健康診査等実施計画は、生活習慣病の予防を目的としている。また、メタボリックシンドロームの概念に基づく特定健康診査・特定保健指導の実施の取り組みをさらに推進し、健康づくりの機運を高め、特定健康診査・特定保健指導の実施率の向上を目指している。データヘルス計画との関係について、データヘルス計画は、健康保険組合が保有する健診結果と医療費データ（レセプト）の情報に基づいて保健事業をPDCAのサイクルで効果的・効率的に実施するための事業計画である。効果的な事業を実施するために、データヘルス計画と特定健康診査等実施計画とは相互に連携して策定することが望ましいとされている。