第104回（H30） 保健師国家試験 解説【午後51～55】

解答３

解説

（※図引用：「指定難病患者への医療費助成制度のご案内」難病情報センターHPより）

1．×　経済状況は優先度が低い。なぜなら、医療費助成の申請時に、「課税状況を確認できる書類」つまり、自己負担上限月額の決定時に世帯の所得を確認できる書類を提出するため。したがって、経済状況は申請時の面接で把握する。また、初回訪問から、経済状況を聞くと、患者・家族との関係の構築に支障をきたしやすいため慎重に行うべきである。
2．×　家族関係は優先度が低い。なぜなら、設問からも「妻との2人暮らし」と記載されているため。また、本症例はゆくゆくは家族の介護が必要になる可能性が高いが、現在は｢入浴や通院のときに不安を感じることがあるが、何とか自分のことは1人でできている｣と証言している。ちなみに、医療費助成の申請時に、住民票を提出するため、その際に、家族構成も確認できる。
3．〇　正しい。住宅内の環境は優先度が最も高い。なぜなら、本症例は2年前からパーキンソン病を患っており、ホーエン・ヤールの重症度分類でステージⅢ（歩行障害、姿勢保持反射障害が出現し、ADLの一部に介助が必要）であるため。また、現在は｢入浴のときに不安を感じる」とも証言している。住宅内の環境を家庭訪問のときに把握することで、安全に生活できる環境をAさんと一緒に考えることでAさんとの信頼関係を築けることにつながる。
4．×　近隣との付き合いは優先度が低い。なぜなら、｢入浴や通院のときに不安を感じること」に対しての不安への根本的解決となっていないため。パーキンソン病とは、黒質のドパミン神経細胞の変性を主体とする進行性変成疾患である。４大症状として①安静時振戦、②筋強剛（筋固縮）、③無動・寡動、④姿勢反射障害を特徴とする。また、自律神経障害による便秘や起立性低血圧、排尿障害、レム睡眠行動障害などが起こる。レム睡眠行動障害とは、レム睡眠の時期に体が動き出してしまう睡眠障害の1つである。 睡眠時随伴症に分類される。

解答３

解説

1．×　栄養補助食品を配布することは優先度が低い。なぜなら、避難所の被災者が「不眠や食欲不振」という悩みへの根本的解決とはならないため。「不眠や食欲不振」の原因として、大規模な地震が発生したことの影響が大きい。ちなみに、栄養補助食品とは、1日に必要な栄養素を食事だけでは補うことが難しい場合に、その栄養素を補助することを目的とした食品である。不足しがちなビタミンやミネラル、タンパク質などを、栄養補助食品を摂取することで補う。
2．×　睡眠時間の記録をつけるよう促すことは優先度が低い。なぜなら、避難所の被災者が「不眠や食欲不振」という悩みへの根本的解決とはならないため。睡眠時間の記録をつけることは、自分の睡眠の状況を客観的に振り返ることができ、良い眠りの習慣をとるように行動変容を起こす効果がある。 特に、不眠症および睡眠リズム障害を適切に診断し、治療の方向性を決定するときに役立つ。
3．〇　正しい。心のケアチームと巡回相談の実施を調整することは優先度が最も高い。なぜなら、心のケアチームと巡回相談を実施することは、精神的に落ち着かせ、安心や安全を実感できるような支援につながるため。「心のケアチーム」とは、精神科医を中心としたメンバーで構成される精神医療チームである。平成２３年の東日本大震災の際には、被災地に多くの医療チームが派遣され、救護・支援活動を行った。
4．×　災害時の出来事について保健師に話すよう促すことは優先度が低い。なぜなら、災害後にみられる主な精神症状がさらに助長される可能性が高いため。災害後にみられる主な精神症状は、①再体験（フラッシュバック）：心的外傷の原因となった出来事を繰り返して思い出したり、悪夢をみたりする症状、②回避：心的外傷の原因となった出来事を連想させることや関連することを避けようとする、③過覚醒：神経が高ぶった状態が続き、不安や不眠が強く現れ、集中することが困難となることが見られやすくなる。

解答２

解説

1．×　地区ごとに調査内容を変える必要はない。むしろ調査内容を変えないほうが良い。なぜなら、地区ごとに調査内容を変えると、健康調査のデータを地区ごとに比較できなくなってしまうため。健康調査の内容は同一のもので実施する。
2．〇　正しい。仮設住宅の入居者の全戸訪問をする。なぜなら、仮設住宅の入居者の全戸訪問をすることにより、入居者の健康問題や家族の状況、生活状況などをアセスメントすることができるため。また、全戸訪問によりプライバシー保護にもつながり、相談できやすい環境となる。また、玄関前だけでも生活空間の状況を確認できる。
3．×　「希望者」だけでなく、全員にストレスチェックを実施する。なぜなら、仮設住宅の入居者の全体像を把握するため。また、もし重症者が気を使って希望しなかったら、より重大な問題へと発展してしまう恐れがある。
4．×　仮設住宅の集会所で聞き取り調査を実施する必要はない。なぜなら、集会所での聞き取りでは、プライバシー保護への配慮が難しく、仮設住宅のすべての入居者が参加するとは限らないため。

解答４

解説

1．〇　Aさんの保健室登校に対応できる職員の支援体制が整っていることは大切である。なぜなら、Aさんの体調に合わせた柔軟な対応が必要になるため。Aさんは教室には入りづらいが、学校に行くことにはそれほど抵抗はないようで、2年生の2学期から｢保健室なら行けそう｣と言っている。
2．〇　Aさんの保護者から保健室登校に対する協力が得られていることは大切である。保健室登校とは、児童・生徒が学校には登校するものの、教室でなく代わりに保健室や図書室で過ごすことをいう。中には、周りと違う登校様式であったり、連絡不足が原因で、否定する親がいる。養護教諭は必要に応じて保護者へ連絡、助言を行い、Aさんの保健室登校に対する協力を得ておく。
3．〇　全教職員の保健室登校に対する共通理解が得られていることは大切である。なぜなら、職員間でAさんの支援方針の共有や連携が円滑に行われ、学校全体で支援することが可能となるため。
4．×　保健室登校を終了する期日が設定されていることは必要ない。なぜなら、Aさんの体調に合わせた柔軟な対応が必要になるため。保健室登校を終了する期日を設定してしまうことは、Aさんのペースに合わせた支援計画が立てられないばかりか、職員がAさんの教室登校を焦らせてしまう一因にもなりかねない。

解答３

解説

1．×　1週間当たりの教室に行く回数を決める優先度は低い。なぜなら、教室に行く回数を決めることはAさんの心理的な負担につながりかねないため。Aさんの体調に合わせた柔軟な対応が必要となる。
2．×　保健室をAさんの居場所として定着させる優先度は低い。なぜなら、教室で過ごすという目標を達成するため。あくまでも一時的な居場所であると伝える必要がある。
3．〇　正しい。Aさんが興味のある科目から参加するよう勧める。なぜなら、Aさんが興味のある科目の参加を促すことは、よりAさんの心理的負担の軽減につながるため。
4．×　同級生に毎日保健室に迎えに来てもらうように依頼する優先度は低い。なぜなら、同級生が迎えに来ることは、同級生にとってもAさんにとっても心理的な負担につながりかねないため。