第105回（H31） 保健師国家試験 解説【午後16～20】

解答３

解説

（図引用：「福祉サービス利用援助事業について」厚生労働省HPより）

1.4．×　障害者に対する公費負担医療制度/生活資金の貸し付けは、経済的負担の軽減が目的である。ちなみに、生活福祉資金貸付制度は、低所得者世帯・障害者世帯・高齢者世帯を対象に一定の資金を貸し付けるものである（生活福祉資金貸付制度要綱）。都道府県社会福祉協議会が実施している。
2．×　ニーズに応じた就労支援は、自立の促進が目的である。
3．〇　正しい。福祉サービスの利用援助は、社会福祉制度において権利擁護を目的として行われている。権利擁護（アドボカシー）とは、自己の権利を十分に表明することができない者の人権を尊重し、当事者の権利を代弁者として擁護し、当事者の自己決定を支え、その人らしく生活すること（自己実現）を支援することである。アドボカシーは、「擁護」、「支持」、「唱道」などの意味をもつ言葉で、保鍵師の役割において、「代弁者」として用いられることが多い。患者や家族が自身の権利や利益を守るための自己決定ができるように、看護師は、患者や家族を保護し、情報を伝え、支えることでエンパワーメント（患者・家族を強引に説得したりするのではなく、自己決定できるように働きかけること）すること、さらに医療従事者との仲裁を行い、医療者間の調整をすることであると定義づけられている。

解答４

解説

（図引用：平成28年歯科疾患実態調査｜厚生労働省HPより）

国民の歯の健康づくりを推進する一環として、80歳で20本以上の歯を保つことを目標にした8020運動が推進されている。80歳で20本以上の自分の歯が残っている人の割合（8020達成者）は、51.2%である。したがって、選択肢4．50 %が正しい。

解答５

解説

1.3．×　グループの支援計画を作成する/グループ支援において生じる問題や障害を予測する優先度は低い。なぜなら、グループの支援計画を作成する/グループ支援において生じる問題や障害を予測するのは、主に「準備期」に行うため。準備期とは、初めて顔を合わせる前に準備する段階である。支援役割として、①ニーズを探り援助対象を決定する。②組織のバックアップを受けて、メンバーは固定グループか開放グループか検討し、援助期間や頻度も決めておく（グループ支援計画）。③メンバーの情報を集め理解をしておく。④記録用紙の様式も検討しておく。
2．×　グループメンバー同士の助け合いを推奨していく優先度は低い。なぜなら、グループメンバー同士の助け合いを推奨していくのは、主に「作業期」に行うため。作業期とは、メンバーとグループ全体が、自分たちの課題に取り組み、目的達成のために成果が出るよう進めていく段階である。支援役割として、①メンバー個別に信頼関係を得ていく。②メンバーのプログラム参加の動機づけを高めるよう意見を反映する。③プログラム活動の目的を共有し、仲間意識を高める。④孤立するメンバーやサブグループが現われたら適切に対応する。⑤相互援助システムを形成する。
4．×　グループ活動に関連する関係者とネットワークをつくる優先度は低い。なぜなら、グループ活動に関連する関係者とネットワークをつくるのは、主に「終結期」に行うため。終結期とは、グループ援助を終わりにする段階である。支援役割として、①今まで共有した時間を振り返り、共に経験した感情を分かち合い、グループワークの成果を今後どのように生かしていくか考える。②必要に応じてメンバー個別に援助を行っていく。③各メンバーのグループ経験を評価する。
5．〇　正しい。グループワークの目標についてグループメンバー間で合意を得ることは、初回のグループワークにおける保健師の支援である。開始期とは、メンバーが集まってグループとして動き出すまでの段階である。支援役割として、①メンバーは緊張しているため、ワーカー自身が受容的な雰囲気を作っていく。②グループワークを実施する目的・意義・理由・背景等の説明する。③基本的なルールや民主的な態度でグループ運営を行っていく。

解答１

解説

2．×　メンバーの社会化は、優先度は低い。なぜなら、メンバーの社会化が直接的に自主性を生じさせるとは考えにくいため。社会化とは、様々な意味を持つが主に、人間が他者との関係の中で既成の社会に適応同化してゆくことがあげられる。ほかにも、①人間の相互作用、相互影響によって集団や社会が形成される過程、②私的・個別的な存在を公的・集団的な存在にすることといった意味を持つ。
3．×　ロールモデルの設定は、優先度は低い。なぜなら、ロールモデルの設定を行うのは、「保健師」ではなくメンバーであるため。ロールモデルとは、一般的に考え方や行動の規範になる人物を意味する。メンバーが自主的に活動を進めるイメージをつかむために、ロールモデルを設定することは有用である。
4．×　情緒的サポートを受ける機会は、優先度は低い。なぜなら、メンバー間での対立や摩擦が表面化した場合に行う支援であり、問題文にこのような情報はないため。情緒的サポートとは、勇気づけたり、同情したり、あるいは、ただそばにいてあげるというような情緒面への働きかけのことである。
5．×　権利擁護（アドボカシー）の自覚は、優先度は低い。なぜなら、グループが発展していくなかで施策への提言が必要となる場合に行われるものであり、問題文にこのような情報はないため。権利擁護（アドボカシー）とは、自己の権利を十分に表明することができない者の人権を尊重し、当事者の権利を代弁者として擁護し、当事者の自己決定を支え、その人らしく生活すること（自己実現）を支援することである。アドボカシーは、「擁護」、「支持」、「唱道」などの意味をもつ言葉で、保鍵師の役割において、「代弁者」として用いられることが多い。患者や家族が自身の権利や利益を守るための自己決定ができるように、看護師は、患者や家族を保護し、情報を伝え、支えることでエンパワーメント（患者・家族を強引に説得したりするのではなく、自己決定できるように働きかけること）すること、さらに医療従事者との仲裁を行い、医療者間の調整をすることであると定義づけられている。

解答５

解説

1．×　マッチングは交絡因子の影響を小さくする方法である。症例群に対して対照群を選定する際に、対照群の交絡因子を症例群と一致させることを指す。交絡とは、ある危険因子の曝露と転帰結果の関連を考える際に、その危険因子に付随し表には現れていないその他の危険因子が直接転帰に関連し、観察している因子は直接的には関連していない場合があることをいう（例：喫煙と癌の関係を調べる時、実際には付随する他の因子が直接に癌の発生と関係あるような場合）。曝露と転帰に係わる因子を交絡因子という。曝露と転帰の因果関係の過程で生じるものではないこと、対象の選択や判定上で問題となるバイアスとも異なることに注意が必要である。観察的研究ではこの交絡が起こる可能性が常に存在するため、①研究デザインにおける交絡のコントロール、②データ分析における交絡のコントロールが必要になる。
2．×　高い追跡率は偶然誤差を小さくする要因となり信頼性を高める。なぜなら、追跡することで転出や死亡などで追跡不可能となる対象者が少なく、研究ではじめに設定した標本数を確保することにつながるため。ちなみに、偶然誤差とは、理想的な状況でも偶然におこるものをさす。
3．×　低い抽出率は、「系統誤差」ではなく偶然誤差の原因である。抽出率とは、標本として選び出す抽出単位の数の、母集団における抽出単位の総数に対する比率のことである。低い抽出率では母集団を説明するための適切な標本数が確保できず、偶然誤差が大きくなる。
4．×　無作為化（割付）は交絡因子の影響を小さくする方法である。まったく交絡因子が不明の時に対象者を介入群、非介入群にランダムに割り付ける方法である。無作為化の目的は、比較する群の性別、年齢、重症度などの既知の交絡因子の分布を均等にするばかりでなく、未知の交絡因子の影響を低減させること。介入研究で偏りを避けるため行う。
5．〇　正しい。検者間の測定差は、系統誤差の原因となる。系統誤差とは、データの収集方法が適切でないため系統的におこる一定の方向性をもつもので、特定の要因が影響してある方向へ偏って生じる誤差を指す。①選択バイアスや②情報バイアスがある。検者間の測定差は、「情報バイアス」にあたり、系統誤差の原因となる。検者間で測定に差が生じないように、測定方法や手順を定めておくことが重要である。