第105回（H31） 保健師国家試験 解説【午前31～35】

解答１・５

解説

（※画像引用：「医療介護総合確保推進法（介護部分） の概要について」厚生労働省HPより）

（※図引用「地域包括ケアシステムの５つの構成要素」厚生労働省HPより）

　高齢者の日常生活圏域において、重度な要介護状態になっても住み慣れた地域で暮らし続けることができるよう、医療・介護・予防・住まい・見守り・配食・買い物などの生活支援の5つの視点での取り組みを包括的継続的に行うものである。したがって、選択肢1.5．介護予防/自立した日常生活の支援が正しい。選択肢2～4．年金保険/雇用の促進/自然とのふれあいの推進は含まれていない。

解答１・５

解説

1．〇　正しい。学制発布によって学校衛生の施策が始まった。日本の学校保健の歴史は、明治5（1872）年の学制発布と同時に始まった。当時流行していたコレラや痘瘡（天然痘）などの伝染病予防を中心とした学校衛生施策が展開された。学制とは、日本最初の近代学校制度について示した基本法令である。明治5（1872）年に発布され、日本における近代学校の成立発展の基礎となり、明治12（1879）年の『教育令』公布とともに廃止された。
2．×　学校看護婦が置かれたのは、「痘そう」ではなく、トラコーマ（顆粒性結膜炎、エジプト眼炎）の蔓延によってである。日本の学校看護婦は、当時、多くみられたトラコーマ（顆粒性結膜炎、エジプト眼炎）に感染した児童生徒に、校内で洗眼や点眼を実施する学校医の助手として配置されたのが始まりである。トラコーマは、普通は両眼に発生し、結膜（まぶたの裏側と白眼部分を覆う膜）が炎症を起こして赤くなり、刺激が生じ、涙の量が過剰になる。ほかにも、まぶたが腫れ、眼は光に対して敏感になる。
3．×　昭和16年（1941年）に学校看護婦は、「養護教諭」ではなく養護訓導（ようごくんどう）に名称変更された。学校看護婦は、昭和16（1941）年に『国民学校令』によりと養護訓導と名称変更され教育職員の位置づけとなった。ちなみに、昭和22（1947）年の『学校教育法』の制定により、養護訓導から養護教諭に名称変更となった。現在の養護教諭の主な業務は、①保健管理（救急処置、健康診断 等）②保健教育・保健指導、③健康相談、④保健室経営、⑤保健組織活動、⑥学校保健計画・学校安全計画策定への参画である。
4．×　養護教諭の保健授業担当が可能になったのは、「学校教育法」の改正によってではなく、『教育職員免許法（平成10年）』の一部改正によるものである。ちなみに、3年以上の勤務経験のある養護教諭は保健の教科を受け持ち、単独で授業を行えるようになった。ちなみに、学校教育法は、学校教育制度の基本について定めた法律である。学校における保健学習や安全学習について、学校教育法の教育基準に基づき行われている。
5．〇　正しい。学校保健法の改正によって学校保健安全法が制定された。昭和33（1958）年に制定された『学校保健法』は、平成20年の改正により保健と安全の両方を規定した法律であることが明確化され、『学校保健安全法』に改称された。ちなみに、学校保健安全法は、学校における児童生徒等及び職員の健康の保持増進を図るための法律である。同法に学校の養護教諭その他の職員は、児童生徒に必要な指導を行うとともに、必要に応じて保護者に助言を行うよう定められている。

解答１・４

解説

　五類感染症の多くが7日以内の届出だが、影響の程度により、直ちに届け出る必要のある感染症（侵襲性髄膜炎菌感染症、風しん及び麻しん）、食中毒）が規定されている。

1．〇　正しい。麻しん（、風疹）は、診断後直ちに届け出る。なぜなら、空気感染する麻疹は感染力が強く、社会全体への影響が大きいため。
2．×　百日咳（ひゃくにちせき）は、7日以内に届け出る。症状は、風邪に似た症状（２週間程度） が起こり、その後、発作性の咳（２～３週間） 起こる。連続的な短い咳と息を吸うときにヒューと音のする発作が起こる。 少しずつ回復（２～３週間） 発作が減り、咳も次第におさまる。
3．×　破傷風は、7日以内に届け出る。破傷風菌を病原体とする人獣共通感染症の一つであり、 病原菌が産生する神経毒による急性中毒である。
4．〇　正しい。侵襲性髄膜炎菌感染症は、診断後直ちに届け出る。なぜなら、予防内服など迅速な対処が必要であるため。侵襲性髄膜炎菌感染症は、潜伏期間は2～10日（平均4日）で、発症は突発的である。 髄膜炎例では、頭痛、発熱、髄膜刺激症状の他、痙攣、意識障害、乳児では大泉門膨隆等を示す。
5．×　Creutzfeldt-Jakob（クロイツフェルト・ヤコブ）病は、7日以内に届け出る。Creutzfeldt-Jakob（クロイツフェルト・ヤコブ）病とは、プリオン病と呼ばれるまれな疾患群のひとつである。初期には精神症状（健忘症、抑うつなど）、視覚障害、歩行障害、運動失調などで発症し、進行すると精神症状が急速に悪化し、高度の認知症に発展する。会話、自発語不能となり、四肢のミオクローヌスも特徴的所見である。様々な症状を呈して、多くは数ヶ月から半年以内、長くとも2年以内で死亡する。

解答４・５

解説
1．×　学校保健活動を管理するのは、「校長」ではなく保健主事である。ちなみに、校長は、①学校保健計画および学校安全計画の指導、助言、決定、②定期・臨時健康診断の実施、③感染症、その疑いのある児童生徒等の出席停止を主に行う。校長と学校長は、同一意味である。一方で、保険主事は、①学校保健と学校全体の活動に関する調整、②学校保健計画の立案・作成、③学校保健に関する組織活動の推進、④保健に関する校内研修の企画を主に行う。
2．×　学校保健計画は、「副校長」ではなく校長が策定する。ちなみに、副校長は、校長を補佐する立場にある管理職である。学校保健計画は、学校保健の年間を見通した総合的な基本計画である。
3．×　学校保健活動を総括するのは、「保健主事」ではなく校長である。ちなみに、保健主事は、学校保健と学校全体の活動との調整・管理を行う立場にある。ちなみに、校長は、①学校保健計画および学校安全計画の指導、助言、決定、②定期・臨時健康診断の実施、③感染症、その疑いのある児童生徒等の出席停止を主に行う。校長と学校長は、同一意味である。一方で、保険主事は、①学校保健と学校全体の活動に関する調整、②学校保健計画の立案・作成、③学校保健に関する組織活動の推進、④保健に関する校内研修の企画を主に行う。
4．〇　正しい。養護教諭は、保健室経営計画を立案する。保健室経営計画は、学校保健計画を踏まえた上で、養護教諭が中心となって取り組む計画である。養護教諭は、主に保健室を職務の拠点としており、保健管理や保健教育、健康相談のほか、保健室経営計画の作成、備品の管理を行う。
5．〇　正しい。学校保健委員会は、地域との連携を推進する。学校保健委員会は、学校保健計画や学校安全計画などを協議し、学校における健康問題を協議し、家庭や地域社会と連携して健康づくりを 推進する組織である。メンバーは教職員のほか、保護者代表や保健センター、防災関係組織などが含まれており、地域との連携を推進する役割をもつ。

解答２・５

解説

1．×　風呂の水は、「ためておく」のではなく抜いておく。なぜなら、乳幼児の事故予防において、溺死・溺水は1～4歳児の事故死の死因のひとつであるため。入浴後は、風呂の水を必ず抜いておくよう指導する。
2．〇　正しい。母子健康手帳を常時携帯する。なぜなら、母子健康手帳は、出生時の状況や成長発達の記録が記されているため。
3．×　「最低1日分」ではなく最低3日分程度の食料品を備えておく。なぜなら、避難所では、赤ちゃんの月齢や個々の状況に配慮した備蓄が十分にあるとは限らないため。特に、小さなお子さんが必要となる物資（食品、ミルク、衣類、おむつ、衛生材料など）が確実に入手できるには時間がかかることがある。赤ちゃんの月齢に合わせた、以下のような備えを日頃から準備しておく。
4．×　停電時にはブレーカーを「入れておく」のではなく落としておく。なぜなら、災害時に電化製品の火災に注意が必要であるため。熱を発する電化製品のコンセントを抜き、停電時はブレーカーを落とす。
5．〇　正しい。非常用の持ち出し品はバッグに入れておく。なぜなら、災害時には普段の生活で入手できたものができなくなることが考えられるため。いざというときに備え、非常用の持ち出し品はバッグに入れておく。特に、乳幼児がいる家庭では、一般的な非常用持ち出し品に加えて、「粉ミルク、哺乳瓶、市販の離乳食、おむつ、肌着・服、おしりふき、抱っこひも、おもちゃ（最低限）」など、子どもの年齢に合わせて準備をしておく。また、持ち出し品は妊婦が持てる重さは 5 キロが目安。一番大切なのは物より命を守ることである。リュックには名前、マタニティマークを付ける。