第105回（H31） 保健師国家試験 解説【午後41～45】

解答１

解説

1．〇　正しい。服薬は、最も優先度が高い。なぜなら、Aさんの薬袋から予定残数以上の内服薬が出てきたため。これが原因で統合失調症の悪化が疑われる。これまで服薬管理は、Aさんの母が行っており、予定残数以上の内服薬があったという情報から、確実に内服できていないことが病状悪化に影響している。
2～4．×　清潔/睡眠/食事より優先度が高い選択肢がほかにある。本症例は、母が亡くなり内服管理ができず、統合失調症の前兆期（再燃）がみられている。この時期は、強い異臭がしても入浴を促すのではなく、無理をしないことが重要になる。生活な簡単な周辺処理の活動を促すのは、急性期～消耗期に該当する。また、食事に関しては、血色がよく標準的な体形とっており、脱水や栄養不良の状態にあるとは考えにくい。

解答４

解説

1．×　父親に息抜きの時間を持つことを勧める必要はない。なぜなら、息抜きをしても根本的な問題解決にはならないため。父親の主訴は、「Aさんの病気の知識がない」から、「叱責やイライラしている」ことである。息抜きをしても「イライラ」は解決するかもしれないが、病気の知識は得られない。
2．×　Aさんの地域生活支援事業の利用を勧める必要はない。なぜなら、地域生活支援事業を利用しても根本的な問題解決にはならないため。地域生活支援事業は、精神障害者本人が自立した日常生活または社会生活を営むことができるように支援するものである。
3．×　父親に精神障害者の家族会への参加を勧める必要はない。なぜなら、家族会へ参加しても根本的な問題解決にはならないため。家族会とは、精神障害者（例えば、アルコール依存症など）を家族にもつ人たちが、お互いに悩みを分かちあい、共有し、連携することでお互いに支えあう会である。 支えあいを通して、地域で安心して生活できるための活動を行っている。一方的に講談するのではなく、それぞれが相互的に話し合う会である。精神障害には様々な種類があるため、家族会へ参加すれば必ずしも「統合失調症」の知識を得られるとは言い切れない。また、本症例は、3日前の訪問時点で確実な内服ができておらず、病状は不安定である。より専門的に教えてくれる施設のほうが優先度は高い。
4．〇　正しい。Aさんの受診に父親と保健師が同行することを提案する。なぜなら、保健師が同伴することで、父親が主治医から、Aさんの病気に対する正しい知識や対応方法について説明を受けられるため。また、主治医側にも、家庭の状況を的確に伝えることができる。

解答４

解説

1．×　特定健康診査の結果は優先度が低い。特定健康診査とは、40～74歳までの医療保険加入者を対象に実施されるものである。特定健診で行う検査は、主に①身体計測（身長・体重・BMI・腹囲）、②血中脂質検査（中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロール）、③肝機能検査（GOT・GPT・γ-GTP）、④血糖検査（空腹時血糖・HbA1c）、⑤尿検査（尿糖・尿蛋白）などである。メタボリックシンドロームに着目した健康診査である。
2．×　A町国民健康保険の医療給付内容は優先度が低い。国民健康保険の医療給付内容は、医療機関の受診の状況が把握できる。ちなみに、国民健康保険とは、病気やケガで医療機関や薬局を受診する場合に、「国民健康保険証」を窓口に提示することで医療費の一定の割合を国民健康保険が負担できる。国民健康保険の加入者は、職場の健康保険（協会けんぽ、健康保険組合、共済組合）の加入者、75歳以上等で後期高齢者医療制度の加入者および生活保護を受けている人以外の方となる。
3．×　要介護認定者の介護サービスの利用状況は優先度が低い。要介護認定者の介護サービスの利用状況を調べても、「現在、介護サービスを利用している人の情報」が把握できるのみである。要介護認定を受けていない独居高齢者の情報は把握できないため不適切である。
4．〇　正しい。基本チェックリストによる生活機能の確認の結果は優先度が高い。基本チェックリストは、日常的な買い物や公共交通機関の利用など、A町の高齢者のIADLに関する情報が収集できる。A町の高齢者は買い物に不便さを感じており、まずは買い物など外出に関する情報を収集する必要がある。

解答１

解説

独居を曝露因子と考えると独居群（曝露群）の食事回数が1日2回になっている率は0.5（50%）、独居でない群（非曝露群）の食事が1日2回になっている率は0.3（30％）であるから、寄与危険は、0.5－0.3＝0.2となる。したがって、選択肢1．0.2が正しい。

解答２

解説

1．×　児童発達支援センターの先生と再度話し合うことを勧める必要はない。なぜなら、児童発達支援センターにはすでに相談し、特別支援学校を勧められているため。ちなみに、児童発達支援センターの役割は、「児童発達支援を行うほか、施設の有する専門性を活かし、地域の障害児やその家族への相談、障害児を預かる家族への援助・助言を合わせて行う地域の中核的な療育支援施設」とされ、第二期障害児福祉計画の基本指針においても、① 「障害の重度化・重複化や多様化に対応する専門的機能の強化」を図った上で、② 「地域における中核的な支援施設」として、一般の「事業所と密接な連携」を図るものとされている。（※参考：「児童発達支援センターの位置づけについて」厚生労働省HPより）
2．〇　正しい。母親が地域の公立小学校に通わせたい理由を確認する。設問からは、母親は、就学先を悩んでいることが読み取れる。「できれば地域の公立小学校に通わせたい」と希望しているが、「なぜか？」その理由が不明である。まずはその理由を確認し、保健師が母親の思いを把握することが重要である。
3．×　保健師から主治医の意見を確認すると説明する必要はない。なぜなら、母親から「主治医の意見」を聞くことの希望は聞かれていないため。「どちらがAのために良いのでしょうか」と保健師に聴いている。まずは、母親の思いを傾聴することが優先する。しかし、優先度は高くないが、意見の一つとして主治医に聴くことも就学先を決める判断材料の一つである。
4．×　児童相談所へ相談することを提案する必要はない。児童相談所とは、18歳未満の子どもに関する相談や障害の判定などを行うところである。以下、下にまとめたので参考にしてほしい。