第105回（H31） 保健師国家試験 解説【午前46～50】

解答１７

解説

①症例群：高血圧ありの人で、塩分摂取量が多い／少ないのオッズ

＝ 80/20

②対照群：高血圧なしの人で、塩分摂取量が多い／少ない人のオッズ

＝ 70/30

 

オッズ比 ＝ ①【高血圧ありの人で、塩分摂取量が多い／少ないのオッズ】÷ ②【高血圧なしの人で、塩分摂取量が多い／少ないのオッズ】

＝ 【80/20】÷【70/30】

＝4 ÷ 2.33…

＝ 1.71…

解答４

解説

1．×　A県全体での急性期の必要病床数推計値の割合は、全国の値より「低い」のではなく高い。県全体の急性期の必要病床数推計値の割合は、「35.9％」である。全国の割合は、「33.7％」である。
2．×　構想区域Cの回復期の必要病床数推計値の割合は、A県全体より「低い」のではなく高い。構想区域Cの回復期の必要病床数推計値の割合は、「31.8％」である。A県全体の割合は、「29.7%」である。
3．×　構想区域B及びCの慢性期の必要病床数推計値の割合は、同じではない。構想区域Bの慢性期の必要病床数推計値の割合は、「20.6％」である。構想区域Cの割合は、「27.3%」である。
4．〇　正しい。構想区域Bの高度急性期の必要病床数推計値は、A県の5割を占めている。構想区域Bの高度急性期の必要病床数推計値は、「650床」である。A県全体では「1210床」であるため、ほぼ5割を占める。

解答３

解説

1.4．×　よく利用する医療機関の所在地/緊急時に受診したい医療機関の所在地は、アンケートの質問項目で優先度が低い。なぜなら、所在地はインターネットや資料を調べられるためあえて所在地を記載する必要はない。ちなみに、所在地とは、人・物・建物などがある場所のことであり、特に不動産や事業所などが存在する場所を意味する表現である。よく利用する医療機関と所在地の関係は、医療機関や選択肢3「地域に不足していると感じる医療機能」を聞いた後に調べる。
2．×　利用したい介護保険事業所のサービスは、アンケートの質問項目で優先度が低い。なぜなら、今回のアンケートの目的は、必要病床数推計値に地域の実情を反映するためである。つまり、医療機関に関する地域の実情を把握するための調査である。利用したい介護保険事業所のサービスを聞いても、調査の目的に沿った情報は得られない。ちなみに、介護保険事業所のサービスは、介護保険にて利用できるサービスであり、要支援1～2、要介護1～5の介護認定を受けた方が利用できるサービスである。

解答２

解説

1．×　A県の第6次医療計画は、初回に検討する内容としては優先度が低い。なぜなら、設問文には、「平成26年（2014年）の医療法改正に伴い、A 県は平成28年度（2016年度）の第6次医療計画に地域医療構想を追記した」後となっているため。医療計画とは、各都道府県が、地域の実情に応じて、当該都道府県における医療提供体制の確保を図るために策定のことである。「地域医療構想に基づく切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築」の基礎資料として活用はできるが、「実際にどのように行っていくか？」という話し合いには不適である。
2．〇　正しい。市町村ごとの入院患者の状況は、初回に検討する内容として優先度が高い。なぜなら、「地域医療構想に基づく切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築」には、まず市町村ごとの入院患者の状況を確認することで、現在の課題が検討でき、今後の方向性の目安となる。市町村ごとの入院患者の状況は、特定健診等情報データベースのレセプトデータなどをもとに調べることが可能である。なぜ退院できないのか？在宅での医療もしくは介護の環境がないのか？など調べる必要がある。
3．×　2025年の医療機能別の必要病床数推計値（全国ベース）は、初回に検討する内容としては優先度が低い。なぜなら、設問は構想区域Cの体制を構築するための話し合いであるため。全国ベースの必要病床数推計値と比較したとしても、構想区域Cには構想区域Cの個別な問題も見られるため「地域医療構想に基づく切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築」の具体策までの話には至りにくい。
4．×　市町村ごとの介護給付における居宅サービスの利用状況は、初回に検討する内容としては優先度が低い。なぜなら、市町村ごとの介護状況は、「構想区域C」に結びつきにくいため。居宅サービスの利用状況は、「地域医療構想に基づく切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築」を目的として、初回に検討する内容で優先度が高いが、市町村ごとではなく区域ごとの介護給付における居宅サービスの利用状況を初回に検討する。ちなみに、居宅サービスとは、自宅で生活する人を対象とした介護保険の介護サービス全般のことをいう。利用者は要介護2以下が7割を占めているというデータもあり、その割合は年々増加傾向となっている。

解答１

解説

1．〇　正しい。体重は、最も優先度が高い。3歳1か月（乳幼児期）の体型や栄養状態を判定するための指数として「カウプ指数」がある。身長49cm、体重11kgのAちゃんのカウプ指数を計算すると「13.6」である。13～15未満は、「やせぎみ」であり、出生時の体重が3100gで正常出生体重児であることを考えても、アセスメント項目として優先度が高い。
2．×　排泄の優先度は低い。なぜなら、3歳1か月において「昼間のおむつはとれたが、時々おしっこは失敗する」のは、この年齢の子どもに、通常起こり得ることであるため。
3．×　聴力の優先度は低い。なぜなら、4か月児、1歳6か月児健康診査ともに特記事項なく、自記式の問診票でも耳に関する特記事項はないため。
4．×　外科的疾患の既往の優先度は低い。なぜなら、生後11か月時に鼠径ヘルニアによる手術の既往はあるが、1歳6か月児健康診査時に特記事項はなく、母親から関連する訴えもないため。