第105回（R4） 助産師国家試験 解説【午後51～55】

解答２

解説

1．×　嘱託医療機関での妊婦健康診査の実施時期について説明することは、Aさんと会った際の助産師の最初の対応として優先度は低い。なぜなら、すでにAさんは3回出産を経験しており、妊婦健康診査の実施時期についても理解をしていると考えられるため。ちなみに、妊娠初期から妊娠23週までは4週間に1回、妊娠24週から妊娠35週までは2週間に1回、妊娠36週から出産までは週1回の受診を推奨している。
2．〇　正しい。自宅分娩に対する家族の同意の有無を確認する。なぜなら、お母さんと赤ちゃんに何かあった場合に自宅出産ではどうしても対応が遅れてしまい、そのせいで深刻な事態が起こりやすくなってしまうということを強く認識、伝えておくことが重要であるため。また、少なからず家族の協力が必要になる。
3．×　自宅分娩の予約の手続きを行うことは、Aさんと会った際の助産師の最初の対応として優先度は低い。なぜなら、Aさんは「自宅出産」を希望している段階であるため。現時点で自宅分娩が確定しているわけではない。まずは問診や家族の意向も聞いておく必要がある。
4．×　自宅分娩の費用を説明することは、Aさんと会った際の助産師の最初の対応として優先度は低い。なぜなら、すでにAさんは3回出産を経験しており、ある程度の出産費用について理解しており、Aさんは「自宅出産」を希望したとも考えられるため。Aさんから「自宅出産の費用」について聞いてこられたら丁寧に答えればよいが、Aさんと会った際の助産師の最初の対応として、助産師から伝える事柄としては他に優先度が高いものがある。

解答３

解説

1．×　分娩時のAさんの子どもの預け先の確保は必要ない。なぜなら、Aさんは｢今回は可能であれば自宅で出産し、家族みんなで経験を分かち合いたいと思います｣と話しているため。Aさんの言う「家族みんな」は、当然「子ども」も含まれていると考えられる。
2．×　Aさんの自宅で助産師が待機する部屋の確保は必要ない。なぜなら、分娩の進行中も助産師はAさんのそばに寄り添い、様子を観察するべきであるため。お母さんと赤ちゃんに何かあった場合に自宅出産ではどうしても対応が遅れてしまい、そのせいで深刻な事態が起こりやすくなってしまうことも助産師は念頭に入れておくべきである。
3．〇　正しい。分娩時に支援を依頼する近隣の助産師の確保は、自宅分娩のために助産師が確認すべき内容である。なぜなら、近隣の助産師の確保をすることで、臨機応変に対応が可能となるため。お母さんと赤ちゃんに何かあった場合に自宅出産ではどうしても対応が遅れてしまい、そのせいで深刻な事態が起こりやすくなってしまう。
4．×　分娩時にAさんの自宅に往診する産科医の確保は必要ない。なぜなら、正常な妊娠・出産・産褥期・新生児の場合、助産師が取り扱うことができる出産に該当するため（参考：「助産業務ガイドライン」）。ただし、正常分娩の急変時には、ガイドラインに沿って嘱託医や連携医療機関への連絡が取れるように手配しておく。
5．×　助産師のAさんの自宅までの移動時間が2時間以内であることは必要ない。ただし、できるだけ近い方が良い。なぜなら、お母さんと赤ちゃんに何かあった場合に自宅出産ではどうしても対応が遅れてしまい、そのせいで深刻な事態が起こりやすくなってしまうため。

解答３

解説

1．×　Aさんに努責（いきみ）を促す必要はない。なぜなら、努責は分娩第2期以降が望ましいため。早いタイミングで努責（いきみ）を行うと産道に傷がついたり赤ちゃんの頭に無理がかかったりする。分娩第1期は呼吸法や肛門圧迫で努責（いきみ）を逃す。
2．×　嘱託医師に報告する必要はない。なぜなら、妊娠経過は、到着時の内診所見や胎児心拍数陣痛図も含め「順調・良好である」とみてとれるため。嘱託医師に報告するのは緊急時や急変時に行う。
3．〇　正しい。そのまま経過観察する。妊娠経過は、到着時の内診所見や胎児心拍数陣痛図も含め「順調・良好である」とみてとれる。
4．×　末梢静脈の血管確保を行う必要はない。ショックや急変が疑われる際の初期対応として、静脈路確保、母体モニター装着などすぐに対応できる処置を行う。ちなみに、末梢静脈路確保とは、皮膚に針を刺し、静脈内にプラスチック製のチューブ（くだ）を入れる方法である。短時間の場合には金属の針を入れる場合もある。採血の時のように静脈内に針を刺す。

解答２

解説

1．×　白血球の増加は子宮収縮薬の副作用ではない。子宮収縮薬の副作用として、ショックやアナフィラキシー、血圧低下、悪心、嘔吐、チアノーゼ、呼吸困難等の異常などである。認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うことが決められている。
2．〇　正しい。子宮内に感染を生じている可能性が高い。なぜなら、設問の胎児は、心拍数基線175bpm（基準値：160bpm以下）、基線細変動が減少、白血球数21,000/μL（基準値12000/μL程度）、CRP6mg/dL（基準値：CRP1.5mg/dL）であるため。
3．×　胎児のwell-being（胎児の状態が良好）に問題はないとはいえない。なぜなら、設問の胎児は、心拍数基線175bpm（基準値：160bpm以下）、基線細変動が減少、白血球数21,000/μL（基準値12000/μL程度）、CRP6mg/dL（基準値：CRP1.5mg/dL）であるため。
4．×　骨盤位が切迫早産の原因とはなりにくい。「頭位」が一般的で、頭が上でお尻が下の姿勢を「骨盤位（こつばんい）」【逆子】という。ちなみに、切迫早産や早産の原因はおもに、お母さんの年齢が非常に若い（若年妊娠）もしくは35歳以上の高齢妊娠といった母体の年齢と健康状態、胎盤の大きさや位置異常などが挙げられる。また、母体の問題だけでなく、赤ちゃんの先天性感染症や染色体異常症があるとされている。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）

解答４

解説

1．×　搾乳した母乳は、「常温（16～25℃）」ではなく冷凍で保存する。なぜなら、設問の児は早産児であり吸いつき、飲み込み、呼吸を連動させ行うことが困難であると考えられるため。母乳に含まれる成分が常温での母乳の劣化を防いでくれるが、常温で4時間以上の保管をする場合には、母乳の衛生面から考えて、冷蔵庫または冷凍庫で保管するように指導したほうが良い。ちなみに、冷凍庫だと3か月保存することができるため、設問の児が成長した際に飲ませることが可能ある。
2．×　本日から直接授乳が「可能である」とはいえない。なぜなら、34週より前に生まれた赤ちゃんの多くは、吸いつき、飲み込み、呼吸を連動させることに苦労するため。赤ちゃんの準備ができるまで、看護師は赤ちゃんの鼻または口からおなかに管を優しく入れて栄養を与えることが多い。
3．×　乳頭刺激は、「1日1回」ではなく3時間に1回程度の頻度にする。乳頭刺激とは、乳児が乳頭に吸い付いて刺激を与えると、神経を介して下垂体からオキシトシンというホルモンが放出され（吸啜反射）、そのオキシトシンが乳腺を収縮し、乳汁を射出するようになることである。また、胎盤排出後に急激に低下した性ステロイドホルモンに代わって、プロラクチンを放出させ、乳汁産生を維持する。
4．×　〇　正しい。母乳は壊死性腸炎の予防に有効である。母乳には、重症感染症、未熟児網膜症（失明を引き起こす可能性がある）、および気管支肺異形成症（慢性肺疾患）などの、早産児がかかりやすい深刻な疾患の予防に役立つ保護物質が含まれている。また、死に至る可能性がある腸疾患である壊死性腸炎（NEC）のリスクも、母乳を与えられた早産児の場合は、粉ミルクを与えられた早産児と比較して最大で10倍低くなる。