第106回（R2） 保健師国家試験 解説【午前41～45】

・Aさん（44歳、女性）
・【特定健康診査の結果】身長156cm、体重72kg、BMI29.6、腹囲93cm、血圧135/85mmHg、空腹時血糖95mg/dL、HDLコレステロール38mg/dL、中性脂肪160mg/dL。喫煙歴はない。
・特定健康診査の結果：特定保健指導の対象である。
・初回面接：Aさんの行動変容ステージを無関心期であった。
→Aさんは、BMI29.6（25以上が肥満）、腹囲93cm（90cm以上肥満）である。特定保健指導とは、予備群や軽症でまだお薬を必要としない人に対してもしっかり働きかけ、生活習慣病にならないようなしくみである。無関心期とは、行動変容を考えていない時期である。したがって、本症例は、次のステージでもある「関心期：行動変容を考えているが実行していない時期」への移行の手助けをしていく。

BMI（Body Mass Index）とは、ボディマス指数と呼ばれ、体重と身長から算出される肥満度を表す体格指数である。

体重（kg）÷［身長（m）］²で算出される。
18.5未満が低体重（やせ）、18.5以上25未満が普通、25以上が肥満と判定される。

変化ステージ理論（行動変容ステージモデル）とは、人の健康行動の変容や維持について示された理論である。1980年代前半に禁煙の研究から導かれたモデルであり、いろいろな健康（食事や運動、禁煙）に関する行動について幅広く研究と実践が進められた。行動変容ステージモデルでは、人が行動（生活習慣）を変える場合は、「無関心期」→「関心期」→「準備期」→「実行期」→「維持期」の5つのステージを通ると考えられている。

無関心期：行動変容を考えていない時期である。
関心期：行動変容を考えているが実行していない時期である。
準備期：すぐ始める意思がある時期もしくは独自の方法でも何かしら行っている時期である。
実行期：望ましい行動を起こした時期である。
維持期：6か月以上行動を継続している時期である。

・初回面接：Aさんの目標｢1か月に1kgの体重減少と、食事・運動の改善｣
・間食を減らすこと、毎日8,000歩歩く。
・2週後：Aさん｢間食はしていない、ご飯は1杯だけ。毎日8,000歩は歩けない。体重はあまり変わらない。こんな自分はだめだ｣
→Aさんは自主的に行動目標を設定し実行していることから、準備期から実行期に移行した段階にある。準備期とは、すぐ始める意思がある時期もしくは独自の方法でも何かしら行っている時期である。この時期は、目標設定と行動計画のための自己決定を支援することや具体的な方法などについて情報提供する。

変化ステージ理論（行動変容ステージモデル）とは、人の健康行動の変容や維持について示された理論である。1980年代前半に禁煙の研究から導かれたモデルであり、いろいろな健康（食事や運動、筋炎）に関する行動について幅広く研究と実践が進められた。行動変容ステージモデルでは、人が行動（生活習慣）を変える場合は、「無関心期」→「関心期」→「準備期」→「実行期」→「維持期」の5つのステージを通ると考えられている。

無関心期：行動変容を考えていない時期である。
関心期：行動変容を考えているが実行していない時期である。
準備期：すぐ始める意思がある時期もしくは独自の方法でも何かしら行っている時期である。
実行期：望ましい行動を起こした時期である。
維持期：6か月以上行動を継続している時期である。

・6か月後の最終評価面接：体重66kg、腹囲85cm
・翌年の特定健康診査（以前）：身長156cm、体重67kg（72kg）。BMI27.9（29.6）。腹囲86cm（93cm）。血圧130/80mmHg（135/85mmHg）。空腹時血糖90mg/dL（95mg/dL）、HDLコレステロール45mg/dL（38mg/dL）、中性脂肪142mg/dL（160mg/dL）
→本症例の体重やBMI、腹囲は改善が見られている。ただ血圧やHDLコレステロールが依然として高い。

ステップ１
○ 腹囲とBMI で内臓脂肪蓄積のリスクを判定する
・腹囲 M≧85cm、F≧90cm →（1）
・腹囲 M＜85cm、F＜90cm かつ BMI≧25 →（2）

ステップ２
○ 検査結果、質問票より追加リスクをカウントする。
○ ①～③は内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の判定項目、④はその他の関連リスクとし、④喫煙歴については①から③のリスクが１つ以上場合にのみをカウントする。

①血糖
a 空腹時血糖 1０0mg/dl 以上 又は
b HbA1ｃの場合 5.２％ 以上 又は
c 薬剤治療を受けている場合（質問票より）

②脂質
a 中性脂肪 150mg/dl 以上 又は
b HDL コレステロール 40mg/dl 未満 又は
c 薬剤治療を受けている場合（質問票より）

③血圧 a 収縮期 130mmHg 以上 又は
b 拡張期 85mmHg 以上 又は
c 薬剤治療を受けている場合（質問票より）

④質問票 喫煙歴あり

ステップ３
ステップ１、２から保健指導レベルをグループ分け
（1）の場合
①～④のリスクのうち
追加リスクが
２以上の対象者は 【積極的支援レベル】
１の対象者は 【動機づけ支援レベル】
０の対象者は 【情報提供レベル】 とする。

（2）の場合
①～④のリスクのうち
追加リスクが
３以上の対象者は 【積極的支援レベル】
１又は２の対象者は 【動機づけ支援レベル】
０の対象者は 【情報提供レベル】 とする。

・人口12万人のA市のB地区。
・市全体で少子高齢化が進む。
・B地区：地区の乳幼児とその保護者を対象とした育児サロンが開催されている。
・地区担当保健師は2〜3か月ごとにサロンに参加している。

・民生委員｢最近加わったスタッフから、保護者にどう声かけして良いか自信がなくて不安だという声を聞いた。民生委員としてどうしたら良いだろうか｣と保健師に相談があった。
→子育てサロンとは、子育てをしている保護者やそのお子さまが同じような仲間と交流できる憩いの場である。子育ての悩みを相談できる保護者どうしの仲間づくりとお子さまの遊び場づくりを目的としている。地域の社会福祉協議会や民生委員、主任児童委員、ボランティアなどが地域の集会所を借りて運営している点が特徴である。

民生委員は、日本独自の制度化されたボランティアである。地域社会の福祉の増進図っている。任期は3年で都道府県知事の推薦を受けて厚生労働大臣に委嘱されたものである。市町村の各地区に配置され、①住民の生活状況の把握、②関係機関との連携、③援助を要するものヘの相談援助を主な役割とする。根拠法令は「民生委員法」で給与の支給はない。

・保護者から「災害時の不安」
・B地区でも防災に向けた対策をみんなで考えることに。
・保健師「B地区の防災対策の促進につなげよう」
→地区担当保健師がB地区に対して行う支援は、まず「災害時の不安」と「B地区の防災対策」である。B地区の住民は、みんなで防災対策を考えることが必要だと認識している。住民同士でB地区の要配慮者の確認を行うことで、地域の防災上の課題が明らかになり、みんなで地域に必要な防災対策を話し合うきっかけにつながる。