第106回（R2） 保健師国家試験 解説【午前46～50】

解答１・３

解説

1．〇　正しい。育児サロンの事業評価は、職場内研修（OJT）に活用する業務で適切である。子育てサロンとは、子育てに関する相談の場、情報交換の場、交流の場である。設問文からB地区の育児サロンは、「10年間」継続している。育児サロンの事業評価をすることで、B地区の特徴を理解でき、職場内研修（OJT）に活用できる。
2．×　地区担当保健師の自主勉強会の企画は、Dさんに対する職場内研修（OJT）には該当しない。なぜなら、地区担当保健師の自主勉強会の企画は、自己啓発（SD：Self Development）に該当するため。自己啓発（SD：Self Development）とは、個人が自らの意思で行う自己研修のことで、例えば、①セミナーの自主参加、②関連書籍の朗読などがあげられる。長所としては、個人のペースで個人のニーズにした学習ができる。一方で、短所は中断しやすく、継続性を保つための工夫が必要である。
3．〇　正しい。B地区に関する人口統計指標の分析は、職場内研修（OJT）に活用する業務で適切である。なぜなら、人口統計指標の分析は、地域診断の一環であり、B地区の特徴を理解することができるため。そのため、初めて地区担当保健師の活動を担う。地域診断とは、 「公衆衛生を担う専門家が、 地区活動を通して地域課題を明らかにし、 地区活動を通して個人のケアに留まらず、集団あるいは地域を対象にケアを行い、地域課題を軽減・解消していく一連のプロセスである。
4．×　地区の困難事例検討会に助言者として出席は、Dさんに対する職場内研修（OJT）には該当しない。なぜなら、Dさんは地区担当保健師の経験がない3年目の保健師であるため。職場内研修（OJT：On-The-Job Training）とは、職場内で日常の仕事を通して行う研修のことである。「地区の困難事例検討会に助言者」は、保健師としても、地区の特性や特徴も熟知しておかないと困難である。
5．×　県内の新任期の保健師を対象とした研修会の参加は、Dさんに対する職場内研修（OJT）には該当しない。県内の新人保健師研修会への参加は、職場内研修（OJT）ではなく、職場外研修（off-JT：Off The Job Training）である。また、県全体の保健師を対象とした研修であり、B地区の特徴理解を促す研修ではない。ちなみに、職場外研修（off-JT：Off The Job Training）とは、職場を離れて、日常の職場外研修業務外で行う研修のことである。例えば、集合研修、派遣研修、講習会等である。長所としては、①体系的で専門的な指導が受けられる。②多くの人数を同時に指導できる。一方、短所として、①コストがかかる。②一方的な知識の提供になりやすい。

解答２

解説

1．×　自立支援医療（更生医療）は、18歳以上の身体障害者手帳の交付を受けた者を対象とした制度である。自立支援医療とは、『障害者総合支援法』に定められている。更生医療（自立支援医療）・育成医療（軽減する手術等の治療によって確実に効果が期待できる者に対して提供される、生活の能力を得るために必要な自立支援医療費の支給を行うもの）・精神通院医療（精神疾患の治療に掛かる医療費を軽減する公的な制度）がある。
2．〇　正しい。小児慢性特定疾病医療費は、Bちゃんに適用される。Fallot（ファロー）四徴症は、小児慢性特定疾病に指定されており、Bちゃんは医療費の一部助成を受けることができる。児童福祉法に基づく小児慢性特定疾病医療費の制度は、医療保険の医療費の患者負担割合が３ 割負担の者について２割負担に軽減する制度であり、所得に応じて自己負担上限月額が設定され ているが、医療費の２割が自己負担上限月額を超えない場合は、医療費の２割分を徴収すること となる。
3．×　未熟児養育医療は、出生時体重が2.000g以下、生活力が特に薄弱であるなどで入院が必要な乳児を対象に入院医療費の一部を助成する制度である。本症例は、帝王切開術により2,500gのBちゃんを出産しているため適応外である。
4．×　療育医療とは、低体重や早産（在胎週数37週未満）などで身体の発育が未熟なまま生まれたために入院養育が必要な乳児（０歳児）に対し、医療費を公費負担する制度である。療育の給付（結核児童療育給付）は、『児童福祉法』に規定されている。

解答４

解説

1．×　ミルクを濃くして飲ませることはしない。なぜなら、ミルクは規定されている濃度で与えるのが基本であるため。まず、体重増加不良がみられる場合には、主治医に指示を仰ぐよう伝え、医師から「ミルクの濃度」について指示があれば従う。
2．×　1回の哺乳時間を長くとる必要はない。なぜなら、哺乳時間を延長しても哺乳量はほとんどかわらないことが多いため。はじめの10分間で全量の約90％を哺乳する。また、片方からばかり授乳していると乳首が痛くなったり母乳の分泌が悪くなったりする可能性があるため、均等に入れ替えることが大事である。むしろ、授乳時間が長くなる場合は母乳不足を疑う。
3．×　授乳毎に体重を測って確認する必要はない。なぜなら、頻繁に体重を測定することは保護者の不安をさらに引き起こすことになるため。体重の推移は月1回の外来時に確認する。保護者に不安がみられる場合には、外来受診より前に、1～2週間の間隔で、保健師の訪問や育児教室など、専門職による助言を受けられる場での体重測定を提案する。
4．〇　正しい。泣いた時は早めに抱きかかえてあやすことを提案する。本症例は、「ファロー四徴症」を発症しており、退院したとはいえ手術の予定もある生命の危機と隣り合わせである。したがって、何か症状や異変が起こった際にすぐに対応できるよう指導することが望ましい。ファロー四徴症は、先天性心疾患であり、症状としてチアノーゼ、頻脈、多呼吸、哺乳不良などの症状がみられる。泣いた後にチアノーゼと呼吸困難が強くなる発作（無酸素発作）を起こすことがあるため、泣いたらすぐに抱きかかえてあやし発作を防ぐよう伝える。

解答１

解説

1．〇　正しい。心疾患の児を持つ親の会に参加することを勧める。なぜなら、Aさんが親の会に参加することで、Bちゃんの入園後の生活について、情報交換や気持ちの共有ができるため。ちなみに、親の会（セルフヘルプグループとも）とは、共通の課題をもつ当事者や家族によって形成されたグループである。親の会とは、普段悩んでいる悩みを話して、他のお母さんがアドバイスしたり共感したりする、いわゆる座談会のようなものである。
2.4．×　病児・病後児保育事業ができる保育所を紹介する/入園時期を遅らせることを提案する必要はない。なぜなら、主治医から「入園について問題ない」と言われているため。病児保育事業（病児・病後児保育事業）は、急な発熱などの病児を、病院や保育所に付設された専用スペースにおいて、看護師などが一時的に保育する事業である。
3．×　セカンドオピニオンを受けることを勧める必要はない。なぜなら、Aさんは主治医に対しての不満や不安、悩みを抱えているわけではないため。セカンドオピニオンとは、診断や治療について、主治医以外の医師の意見を求めることを指す。主治医の意見に不安や悩みを抱えている患者に提案することが多い。

解答１

解説

1．〇　正しい。福祉避難所への移動は、Bさん夫婦に保健師が勧める内容で適切である。なぜなら、Bさん夫婦は、現在のA避難所では日常生活に支障があり、健康状態が悪化する可能性が高いため。福祉避難所の対象者は、一般的な避難所では生活に支障が出ることが想定され、何らかの特別な配慮を必要とする要配慮者で、具体的には、高齢者、障害者、妊産婦、乳幼児、病弱者などとその家族である。
2．×　パンツ型おむつの利用の優先度は低い。なぜなら、Bさんは右片麻痺ではあるが杖歩行可能であるため。おむつにすることで、歩行機能の低下が懸念される。安易にパンツ型おむつの使用を勧めるのではなく、不眠と認知機能の低下が疑われるBさんにとって適切な環境を整える必要がある。
3．×　特別養護老人ホームへの入所は行うことができない。なぜなら、特別養護老人ホームの入所要件は、原則、要介護3以上であるため。また、仮に本症例が要介護3以上であっても、被災後3日にして、特別養護老人ホームへの入所の調整・手続きはケアマネにとっても困難な場合が多い。
4．×　A避難所内のトイレに近い場所への移動する優先度は低い。なぜなら、本症例のトイレの悩みが「距離」の問題であるかは断定できないため。妻「夫は、トイレが心配で、ほとんど眠れていない｣と言っているが、距離のほかにも、衣類の操作や尿便意の認知などの問題も挙げられる。また、トイレに近い場所への移動は、人の動きや雑音も多く、さらに睡眠の妨げになりかねない。また、他の第三者にも迷惑を与えかねないため、慎重にする必要がある。