第107回（R3） 保健師国家試験 解説【午前36～40】

解答３・４・５（複数の解答が正解）
理由：3つの選択肢が正解であるため。

解説

（※図引用：「第３章 放射線による健康影響」環境省HPより）

1．×　肝硬変を起こすことは少ない。肝硬変とは、B型・C型肝炎ウイルス感染、多量・長期の飲酒、過栄養、自己免疫などにより起こる慢性肝炎や肝障害が徐々に進行して肝臓が硬くなった状態をいう。 慢性肝炎が起こると肝細胞が壊れ、壊れた部分を補うように線維質が蓄積して肝臓のなかに壁ができる。
2．×　クラッシュ症候群（圧挫症候群）を起こすことは少ない。圧挫症候群（クラッシュ症候群）の基本病態は長時間の圧挫による虚血、圧挫解除による虚血/再灌流による筋細胞融解（横紋筋融解）と筋細胞内にナトリウムと水分の移行によるコンパートメント症候群による末梢循環不全である。長時間の圧迫による血流障害後、血流が再開した際、崩壊した筋細胞から血中にカリウムやミオグロビンが漏出し、高カリウム血症による不整脈（心室細動）や高ミオグロビン血症による腎障害が生じるものである。
3．〇　正しい。晩発症状（晩発障害）として不妊が起こる。ただ、不妊の分類は、早期障害または晩期障害で、専門家によって意見が分かれている。晩発障害とは、数か月以降におこる症状で、他にも白内障、胎児の障害（奇形）、白血病、悪性リンパ腫、がん、加齢現象がみられる。
4．〇　正しい。早期症状（早期障害）に白血球の減少が起こる。早期障害とは、直後～数週に起こる症状で、皮膚の紅斑、皮膚潰瘍、脱毛、白血球減少などがみられる。
5．〇　正しい。胎児期の被ばくでは精神発達遅滞のリスクが高まる。なぜなら、遺伝的影響として染色体異常（突然変異）などがあげられるため。

解答１・２

解説

1～2．〇　正しい。衛生管理者は、国家資格で、「労働安全衛生法」に規定されている。国家資格とは、「国の法律に基づいて、各種分野における個人の能力・知識が判定され、特定の職業に従事すると証明される資格」のことである。「労働安全衛生法」では、事業者は安全衛生管理体制を整備することが義務づけられており、それぞれの事業規模に応じた①衛生管理者、②総括安全衛生管理者などを選任しなければならない。
3．×　安全に関する技術的事項を管理するのは、「安全管理者」の役割である。安全管理者とは、労働安全衛生法において定められている、事業場の安全全般の管理をする者である。常時50人以上の労働者を使用する事業場は、安全管理者と衛生管理者を選任する義務がある。
4．×　作業者の健康障害を防止するための作業指揮を行うのは、「作業主任者」の役割である。作業主任者とは、労働安全衛生法とその関連法令により定められた労働災害防止を主に行う。また、主任者となるための技能講習を修了した者や免許を受けた者すなわち資格取得者のこと、あるいは資格そのものを指すこともある。 具体的な業務として、①作業の直接指揮、②使用する機械等の点検、③機械等に異常を認めたときの必要な措置、④安全装置等の使用状況の監視等である。
5．×　「常時100人以上」ではなく、常時50人以上（業種を問わず）の労働者を使用する事業場は専任とする。衛生管理者は、職場の衛生にかかわる技術的事項の管理を行う。少なくとも毎週1回作業場の巡視を行い、設備、作業方法または衛生状態に有害のおそれがあるときは、直ちに健康障害防止措置を講じなければならない。

解答２・３

解説

1．×　継続的な支援が終了した家庭訪問記録を定められた期間保存するのは、情報管理である。情報管理は、地域の実態を把握するための情報収集・分析や正確な情報伝達のための体制整備、マスコミ対応、個人情報への配慮を行う。
2．〇　正しい。精神疾患を有する妊婦の支援方法について精神科医に相談するのは、事例管理である。精神疾患を有する妊婦の疾患や治療について精神科医に相談することは多職種連携のー環である。事例管理は、個々の事例のケアから始まり、それを地域の問題としてとらえ、ダイナミックな活動を展開する。
3．〇　正しい。退院後の支援体制構築のため入院中にケア会議を開催するのは、事例管理である。退院後の支援体制は、対象者主体の地域包括ケアの推進のためにも、入院中にケア会議を開催する。
4．×　介護支援専門員への情報提供について本人の同意を得るのは、個人情報管理である。
5．×　運動習慣啓発のためのシンポジウムを開催するのは、地区管理である。集団に対する健康教育である。地区管理は、地域のニーズや課題から地域診断を行い、住民と協働した施策化を行う。

解答３・４

解説

1．×　母子保健法は、母性・乳幼児の健康の保持・増進を図ることを目的とした法律である。乳幼児の健康診査・妊娠の届出・母子健康手帳・産後ケア事業・養育医療などを規定している。各種届出は市町村長または特別区、指定都市の区長に届け出る。
2．×　地域保健法は、地域保健対策の総合的な推進の確保、地域住民の健康の保持増進を図るための法律である。保健所や市町村保健センターの設置や業務内容などを規定している。
3．〇　正しい。地方公務員法は、市町村保健師が実施する保健サービスで保健師が知り得た秘密を漏らしてはならないことについて34条に規定している（※参考：「地方公務員法」e-GOV法令検索より）。地方公務員法とは、地方公務員の職、任免、服務、労働関係など、地方公務員の身分取扱に関する基本的な事項を定めた法律である。職員は、職務上知り得た秘密を漏らしてはならないとされている。市町村保健師は、地方公務員である。
4．〇　正しい。保健師助産師看護師法（保助看法）は、市町村保健師が実施する保健サービスで保健師が知り得た秘密を漏らしてはならないことについて42条に規定している（※参考：「保健師助産師看護師法」e-GOV法令検索より）。保健師助産師看護師法（保助看法）は、保健師・助産師および看護師の資質を向上し、もって医療および公衆衛生の普及向上を図ることを目的とする日本の法律である。保健師・看護師または准看護師は、正当な理由がなく、職務上知り得た人の秘密を漏らしてはならないとされている。ちなみに、看護者の倫理網領でも守秘義務に関する事項が記載されている。
5．×　次世代育成支援対策推進法は、次世代育成支援対策を迅速かつ重点的に衛推進するための法律である。都道府県・市町村の行動計画、一般事業主の行動計画を次世代育成支援対策推進センターなどで規定している。

解答２・０

解説

死亡に占める悪性新生物の相対頻度は求める。

悪性新生物の死亡数 ÷ 全死亡数 × 100

＝ 200人 ÷ 1000人 × 100

= 20（％）