第108回（R4）保健師国家試験 解説【午前16～20】

解答３

解説
1．×　小学校における不登校児童数は、約10万人ではなく、「6万3350人」である。
2．×　いじめの発見のきっかけの第1位は、｢本人からの訴え｣ではなく「アンケート調査など学校の取組により発見」である。1位：アンケート調査など学校の取組により発見（55.4％）、2位：本人からの訴え（17.6%）、3位：当該児童生徒（本人）の保護者からの訴え（10.1%）となっている。
3．〇　正しい。中学校における不登校の主たる要因の第1位は｢無気力・不安｣である。1位：無気力・不安（47.1％）、2位：いじめを除く友人関係をめぐる問題（12.5%）、3位：生活リズムの乱れ、あそび、非行（11.0%）となっている。
4．×　小学校におけるいじめの内容の第1位は｢仲間はずれ、集団による無視をされる｣ではなく「冷やかしやからかい、悪口や脅し文句、嫌なことを言われる」である。1位：冷やかしやからかい、悪口や脅し文句、嫌なことを言われる（57.9％）、2位：軽くぶつかられたり、遊ぶふりをして叩かれたり、蹴られたりする（24.0%）、3位：仲間はずれ、集団による無視をされる（13.5%）となっている。

（※参考：「令和元年度（2019年度）児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査」文部科学省HPより）

解答３

解説

1～2．×　衛生管理者の育成を行う/産業医の研修を実施するのは、産業保健総合支援センターである。産業保健総合支援センターは、事業者や産業保健スタッフ等を対象に、専門的な相談への対応や研修等を行う。主な業務内容として、①産業保健関係者からの専門的な相談への対応、②産業保健スタッフへの研修、③メンタルヘルス対策の普及促進のための個別訪問支援、④管理監督者向けメンタルヘルス教育、⑤事業者・労働者に対する啓発セミナー、⑥産業保健に関する情報提供、⑦地域窓口（地域産業保健センター）の運営である。
3．〇　正しい。個別訪問による産業保健指導を行うのは、地域窓口（地域産業保健センター）である。地域窓口（地域産業保健センター）は、労働者数50人未満の事業場を対象に、相談等への対応を行う。主な業務内容として、①相談対応（メンタルヘルスを含む労働者の健康管理、健康診断の結果について医師からの意見聴取、長時間労慟者に対する面接指導等）、②個別訪問指導（医師等による職場巡視）、③産業保健に関する情報提供である。
4．×　労働者「100人未満」ではなく「50人未満」の事業場を対象とする。

解答４

解説

1～2．×　電話健康相談窓口を増設する/家庭訪問による健康観察を実施する優先度は低い。なぜなら、それら個別支援となるため。支援としては、B地区の仮設住宅で新たなコミュニティづくりが優先される。
3．×　ホームページで健康情報を発信する優先度は低い。なぜなら、「B地区の仮設住宅で新たなコミュニティづくり」につながりにくいため。ただし、健康情報をホームページという誰にでもアクセスできるところに掲載することで、２次的障害を防いだり、広く避難者への支援につなげられたりしやすい。
4．〇　正しい。集会所で集団健康教育を定期開催する。B地区の避難者が定期的に集まることができ、顔見知りになる機会となる。したがって、コミュニティづくりのきっかけとなりやすい。A市は台風被害から2か月が経っていることから、「災害復旧・復興期」である。災害状況として、①慢性疾患の増悪、②疲労による体調不良、③仮設住宅等への転居、④新しい環境での孤立があげられる。また、保健活動として、①巡回健康相談、②廃用症候群・閉じこもり・孤立死の予防・対策、③心的外傷後ストレス障害（PTSD）への対応、④新たなコミュニティづくりの支援、⑤職員の健康管理、⑥通常業務の再開があげられる。

解答３

解説

1．×　ウェルシュ菌は、細菌であり産生する毒素により消化器症状（腹痛、下痢、悪心）を呈する。発症に至る原因としては、煮込み（カレーやシチュー）で料理の加熱が不十分である場合が多い。潜伏期間は6～18時間である。
2．×　ボツリヌス菌は、土壌や水などの環境中に生息し、缶詰や瓶詰め真空パック食品で問題となることが多い。潜伏期間は12～36時間で、症状は眼症状、嚥下障害、四肢麻痺、呼吸筋麻痺・死亡などである。
3．〇　正しい。黄色ブドウ球菌が原因菌として最も疑われる。黄色プドウ球菌は、ヒトの皮膚に常在する細菌で弁当や握り飯が主な原因食品となる。潜伏期間は、1～6時間である。症状は、消化器症状（激しい悪心、嘔吐、下痢、腹痛）である。
4．×　カンピロバクターは、生肉・生乳が主な原因食品であり、鶏、牛、野鳥など多くの動物が保有する細菌である。潜伏期間は、2～7日である。症状は、腹痛を伴う下痢、発熱などである。

解答４

解説
1．×　地域診断は、「情報管理」ではなく「地区管理」である。情報管理は、地域の実態を把握するための情報収集・分析や正確な情報伝達のための体制整備、マスコミ対応、個人情報への配慮を行う。地区管理は、地域のニーズや課題から地域診断を行い、住民と協働した施策化を行う。
2．×　個人情報の保護は、「人事管理」ではなく「情報管理」である。人事管理は、組織の目標を達成するため、組織に必要な保健師人員数を確保し、職員を計画的に適材適所へ配置するとともに、人事評価を行う。情報管理は、地域の実態を把握するための情報収集・分析や正確な情報伝達のための体制整備、マスコミ対応、個人情報への配慮を行う。
3．×　ジョブローテションは、「予算管理」ではなく「人事管理」である。予算編成は、予算の仕組みを把握し、事業企画に伴う予算編成を行う。人事管理は、組織の目標を達成するため、組織に必要な保健師人員数を確保し、職員を計画的に適材適所へ配置するとともに、人事評価を行う。ちなみに、ジョブ・ローテーションとは、企業において社員の能力開発、ワークギャップの解消、モチベーション維持を行うことを目的として、多くの業務を経験されるために一人の人間を定期的に異動または転勤させることである。
4．〇　正しい。サービスの質と量の評価は、「事例管理」である。事例管理は、個々の事例のケアから始まり、それを地域の問題としてとらえ、ダイナミックな活動を展開する。つまり、保健師は生活者の自発的な相談に応じ、情報提供や教育的なかかわりを行う。自発的には支援を求めない対象者には、保健師の方から接近して関係を築き、課題の解決にかかわるこのような個別事例の支を行うなかで、対象者に提供されているサービスの質と量の評価を行う。