第108回（R4）保健師国家試験 解説【午後36～40】

解答１・３

解説

出生率は、【出生数 ÷ 人口 × 1000】で求められる。

B地区の出生数は80人。

人口は6000人である。

したがって、
80 ÷ 6000 × 1000
＝13.3 （‰：パーミル）

解答４

解説
1．×　死亡率はA市全体よりも「高い」のではなく「低い」。死亡率とは、単位人口を一定期間（通常1年）観察したときの死亡発生率である。死亡率＝【死亡数 ÷ 人口 × 1000】で求められる。A市の死亡率は11、B地区は8.3である。
2．×　単独世帯割合はA市全体よりも「高い」のではなく「低い」。単独世帯とは、世帯主が一人の世帯のことで、未婚率の増加や、核家族化の影響を受けて増加している。単独世帯割合は、【単独世帯 ÷ 世帯数 × 100】で求められる。A市が30%、B地区は20％である。
3．×　年少人口割合は全国よりも低い。年少人口割合とは、15歳未満人口のことである。年少人口割合は、【0～14歳の人口 ÷ 全人口 × 100】で求められる。全国の年少人口割合は11.8％で過去最低となっている。（※参考：「人口推計（2021年（令和3年）10月1日現在）」総務省統計局より）B地区は18.3％である。
4．〇　正しい。3世代世帯の割合はA市全体よりも高い。3世代世帯 「3世代世帯」とは、世帯主との続き柄が、祖父母・世帯主の父母（又は世帯主の配偶者の父母）、世帯主（又は世帯主の配偶者）、子（又は子の配偶者）及び孫の直系世代のうち、三つ以上の世代が同居していることが判定可能な世帯のことである。3世代世帯の割合は、「3世代世帯数 ÷ 世帯数 × 100」で求められる。A市が6%、B地区は20％である。
5．×　65歳以上人口割合は全国よりも「高い」のではなく「低い」。65歳以上人口割合は、【65歳以上人口 ÷ 全人口 × 100】で求められる。全国の65歳以上人口割合は27.3％となっている。（参考：「高齢者の人口」総務省統計局より） B地区は13.3％である。

解答５

解説

1．×　児童相談所は、「児童福祉法」に基づいて設置される行政機関であり、都道府県、指定都市で必置となっている。原則18歳未満の子供に関する相談や通告について、子供本人・家族・学校の先生・地域の方々など、どなたからも受け付けている。児童相談所は、すべての子供が心身ともに健やかに育ち、その持てる力を最大限に発揮できるように家族等を援助し、ともに考え、問題を解決していく専門の相談機関である。相談に来られる方は障害や虐待などが多いため、インタビューするにも情報が偏ってしまう恐れがある。
2．×　社会福祉協議会とは、地域の実情に応じた住民の福祉の増進を目的とする民間の自主的団体である。高齢者を対象にすることが多い。
3．×　母子生活支援施設とは、児童福祉法第38条に基づき、配偶者のない女子又はこれに準ずる事情にある女子及びその者の監護すべき児童を入所させて、これらの者を保護するとともに、これらの者の自立の促進のためにその生活を支援することを目的とする施設である。母子生活支援施設においては、母子を保護するとともに、その自立を促進するため個々の母子の家庭生活及び稼動の状況に応じ、就労、家庭生活及び児童の教育に関する相談及び助言を行う等の支援を行っている。つまり、母子家庭を保護し自立支援のために生活を支援する施設である。
4．×　訪問看護ステーションとは、住み慣れた自宅で療養生活が送れるように、医師や他の医療専門職、ケアマネジャーなどと連携し、訪問看護サービスを提供すること業所である。看護ケアを提供することで患者の療養生活をサポートするとともに、自立を目指した支援も行っている。つまり、在宅で医療的ケアが必要な人を対象にしている。
5．〇　正しい。地域子育て支援拠点<地域子育て支援センター>は、インタビューを依頼する機関として最も適切である。地域子育て支援拠点事業は、市町村が乳幼児およびその保護者が相互交流を行う場所を開設し、子育てについての相談、情報提供などの支援を行う事業である。

解答１

解説

1．〇　正しい。BMIはAさんの状態をアセスメントするために必要な情報として最も優先度が高い。BMI（Body Mass Index：ボディマス指数）は、体重と身長から算出される肥満度を表す体格指数である。日本肥満学会の基準では、18.5以下：低体重、25以下：普通、30以下：肥満Ⅰ度、35以下：肥満Ⅱ度、40以下：肥満Ⅲ度、40以上：肥満Ⅳ度である。本症例の場合、母が誇大に話している可能性も考えられるため、Aさんの肥満度を客観的に評価していく必要がある。
2～5．×　睡眠/運動量/友人関係/学校の欠席日数の優先度は低い。なぜなら、本症例は「摂食障害」が疑われるため。食事・体形を客観的に評価できるものを選択する。

解答３

解説

1．×　｢元通りのAさんになるためには治療が必要です｣と断言するには時期尚早である。あたかもAさんが「病気である」と確定しているような伝え方で、さらに母親の混乱を招く恐れが高い。
2．×　｢Aさんが好きなメニューを一緒に考えましょう｣と伝えるのはAさんにとって逆効果である。なぜなら、摂食障害の特徴として、食への異常なこだわりがみられ、①体重のグラム単位での増減、②この食べ物はあの食べ物より〇カロリー多いなどといった様子が見られる。したがって、関わるときのポイントとして「食べ物以外へ関心を向ける」ことが望ましい。
3．〇　正しい。｢身体的に問題がないか、近くの医師に診てもらいましょう｣と対応するのが望ましい。なぜなら、設問文から「授業を受けても頭に入ってこないと言い、この頃は学校を休みがち」と記載されていることからも、身体的な問題（だるさ、月経不順、栄養失調）など起こしている可能性が考えられるため。また、「病気だから受診しろ」と伝えるよりも、｢身体的に問題がないか、近くの医師に診てもらいましょう｣と伝えることで、受診へのハードルを下げられる。
4．×　｢Aさんに学校のスクールカウンセラーへの相談を勧めましょう｣と伝えるのは優先度が低い。なぜなら、設問文から「学校を休みがち」と記載されているため。「学校に行く」→「スクールカウンセラーへ相談する」→「病院受診を勧められる」→「病院へ行く」といった工程は、Aさんにとっても負担になりえる。ちなみに、スクールカウンセラーとは、教育機関において心理相談業務に従事する心理職専門家の職業名、および当該の任に就く者のことである。