第108回（R4）保健師国家試験 解説【午前46～50】

解答３

解説

1.4．×　家族の支援体制/Aさんの家事の遂行状況より優先度が高いものが他にある。なぜなら、Bちゃんの体重増加不良が増悪すると、最悪命の危険も考えられるため。
2．×　Aさんの抑うつの程度より優先度が高いものが他にある。なぜなら、エジンバラ産後うつ病質問紙票<EPDS>の得点は3点であるため。エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS：Edinburgh Postnatal Depression Scale）とは、産後うつ病をスクリーニングするために使用する質問票のことである。10項目の質問で、対象者は過去7日間の気分を答える。日本におけるカットオフポイント（区分点）は9点で、EPDS9点以上で「うつの可能性が高い」と考える。ただし、9点以上がうつ病で、8点以下はうつ病ではないと判断するものではない。
3．〇　正しい。Bちゃんの体重増加量は、保健師の対応の優先度を判断する上で最も必要な情報である。Bちゃんは2400gで出生し、生後25日の体重は2600gである。0～3か月児の1日体重増加量の目安が25～30gであることを考えると、「25g×25日＝625g」増加している予定となり、大きく下回っている可能性がある。また、Aさんは｢母乳が出ているか心配です｣と話していることからも、まずは、Bちゃんの体重増加量を優先する必要性が高い。

解答２・４

解説

（表引用：「感染症法に基づく結核の接触者健康診断の手引き」厚生労働科学研究様から）

1．×　発熱は、感染性の強さを示唆できない。なぜなら、結核の症状には、咳、痰、血痰、熱、息苦しさ、体のだるさなどがあり、その人やその日、服薬に応じて発熱は異なるため。
2．〇　正しい。喀痰塗沫検査陽性は、感染性の強さを示唆する。なぜなら、抗酸菌陽性と判明した結核患者は排菌量が多いと推定されるため。喀痰検査とは、痰を採取して、その中にどのような病的な成分が含まれているかを顕微鏡で観察する検査である。痰は呼吸器系の粘膜からしみ出る分泌物で、その成分には、肺や気管支、咽喉頭など気道からはがれた細胞も含まれている。これらの細胞に異常があったり、異物（細菌、ウイルス、ほこりなど）や血液成分が混じっていたりすると、痰に変化があらわれる。痰の検査の中では、感染症の有無や病原体を特定する細菌検査と、がん細胞の有無を見るための細胞診の 2つが重要である。
3．×　喀痰PCR検査（核酸増幅検査）陽性は、感染性の強さを示唆できない。なぜなら、喀痰塗沫検査の結果が結核菌によるものであるか、そうでないかを判定するものであるため。結核の診断に有用である。
4．〇　正しい。画像診断の空洞病変は、感染性の強さを示唆する。空洞病変とは、凝固壊死となった乾酪巣が軟化融解し、これが誘導気管支を介して排出されて生じた組織欠損部である。空洞壁は内層から壊死層・結核性肉芽層・非特異的な線維層および無気肺層から構成される。空洞内面を覆う乾酪性壊死物質には充分な空気が接触することになり、その結果盛んに結核菌の増殖が起こるので排菌源となる。
5．×　薬剤感受性検査で耐性ありは、感染性の強さを示唆できない。薬剤感受性検査は、検出された病原菌に対する抗菌薬の効能を定量的に調べる検査である。 具体的には、抗菌薬を培養液で希釈系列を作り、そこに細菌を添加して培養し、菌の発育状況を観察して、一定濃度以下で効果があれば「感受性」、なければ「非感受性（耐性）」と判別する。薬剤感受性検査の結果は、結核の治療の選択に重要な検査結果である。

解答３・５

解説

（※写真引用：「入国前結核スクリーニング」厚生労働省様HPより）

1．×　胃液塗沫検査は優先度が低い。なぜなら、2週間以上持続する咳や結核を否定できないような胸部異常陰影を呈するなど結核が疑われる患者には、速やかに喀痰を異なる日に3回採取し（3連痰）、抗酸菌検査（塗抹・培養）を行うべきであるため。喀痰が採取できない場合には胃液あるいは気管支鏡等による検体の採取を検討する。
2．×　喀痰培養検査は優先度が低い。唾液培養とは、肺や呼吸経路に感染する細菌や真菌を検出して識別するためのテストである。痰は、肺と隣接する気道で生成される濃い液体で、通常、痰の細菌学的検査には、新鮮な朝のサンプルが好ましい。
3．〇　正しい。胸部エックス線検査/インターフェロンγ遊離試験<IGRA>が勤務先での接触者健康診断で使用される検査方法である。インターフェロンγ 遊離試験（IGRA）は、結核の感染の有無を評価する検査である。結核菌に感染歴を有する人のＴ細胞は、結核菌特異的抗原の感作によりインターフェロンγ（IFN-γ）を産生する。IGRAは、被験者から採取した血液に結核菌特異抗原を加えて培養し、血液中に遊離したIFN-γを測定する方法の総称である。IGRAは、結核感染の有無を判定する検査法であるが、「過去の感染」か「新規の感染」、あるいは「活動性結核」か「潜在性結核」の区別は出来ない。
4．×　ツベルクリン反応検査は優先度が低い。現在、結核の感染症診断にはツベルクリン反応に代わり、BCG接種や大多数の非結核性抗酸菌感染の影響を受けないインターフェロンγ遊離試験（IGRA）が汎用されている。

解答２

解説

1．×　抗結核薬は、「12か月間」ではなく「6～9か月間」内服する。（※「潜在性結核感染症治療指針について」著：結核研究所 副所長 加藤 誠也より）
2．〇　正しい。抗結核薬内服中は地域DOTSの対象となる。地域DOTSの目的は、保健所と結核専門医療機関および一般医療機関、薬局および在宅医療または社会福祉施設などとの連携を構築し、患者の規則的内服が継続できるよう支援することにより、結核患者の確実な治癒をめざすことである。潜在性結核感染症の患者は結核の発症を防ぐために確実な治療が必要であり、抗結核薬内服中は地域DOTSの対象である。
3．×　抗結核薬の継続内服が困難な場合でもBCG接種を勧めることはしない。なぜなら、BCG接種とは、結核による重い病気を予防する生ワクチンであるため。また、BCG接種は主に小児の結核の発症・重症化予防に効果があるとされている。
4．×　治療開始にあたり感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律<感染症法>に基づく発生届の提出は、「要しない」のではなく「必要である」。

解答３

解説

1．×　横断研究とは、一時点での疾病の頻度と分布をありのままに記述し、疾病の発生要因の仮説を立てる方法である。
2．×　介入研究とは、研究者が意図的に一部の対象者に何らかの働きかけ（介入）を実施して、介入を受けた人たち（介入群）と受けなかった人たち（非介入群）を比較し、その影響を検討する研究である。
3．〇　正しい。コホート研究である。コホート研究とは、分析疫学における手法の1つであり、特定の要因に曝露した集団と曝露していない集団を一定期間追跡し、研究対象となる疾病の発生率を比較することで、要因と疾病発生の関連を調べる観察研究の一種である。将来に向かって追跡し比較する方法である。
4．×　症例対照研究とは、症例群と対照群に分け、両群の過去の曝露状況を比較する方法。曝露と疾患発症の関連を明らかにする。
5．×　生態学的研究とは、疾病と曝露の関連について、国や地域といった集団単位で検討する方法である。