第114回（R7） 看護師国家試験 解説【午前86～90】

解答３・５

解説

（※図引用：「イラストでわかる歯科医学の基礎　第４版 」永未書店ＨＰより）

1．×　眼瞼が下垂することは、「重症筋無力症」や「ホルネル（ホルナー）症候群」で生じる。
・眼瞼下垂（まぶたが垂れ下がる）は、眼瞼挙筋（動眼神経支配）の麻痺によって起こる。

2．×　顔面の知覚が鈍いことは、「三叉神経麻痺」で生じる。三叉神経とは、咀嚼運動にかかわる脳神経である。三叉神経は、主に咀嚼筋の咀嚼運動と顔面の皮膚感覚を司る。運動神経と感覚神経を含む。

3/5．〇　正しい。口角が垂れ下がる。額にできるしわに左右差がある。
・顔面神経とは、表情筋の運動、涙腺や口蓋腺などの分泌作用制御の副交感神経、および味覚を司る感覚神経を含む混合神経である。したがって、顔面神経の障害により、顔面表情筋の障害、角膜反射低下、聴覚過敏、味覚低下（舌前2/3）、涙分泌低下、唾液分泌低下などが起こる。

4．×　物が二重に見えることは、眼球運動に関わる神経（動眼神経、滑車神経、外転神経）の障害で生じる。
・複視とは、1つの物が二重に見えることをいう。片眼だけを開けているときに起こる片眼複視、両眼を開けているときに起こる両眼複視があげられる。原因として、眼球運動や神経筋接合部の問題、脳幹の異常などがあげられる。例えば、多発性硬化症があげられる（※下参照）。

解答３・４

解説

1．×　訪問介護とは、主に介護保険法に基づいて提供されるサービスで、訪問介護員（ホームヘルパー）などが利用者の自宅を訪問して身体介護や調理、洗濯、掃除などの生活援助を行うサービスである。

2．×　訪問看護とは、主に医療保険や介護保険法に基づいて提供されるサービスで、看護を必要とする患者が在宅でも療養生活を送れるよう、かかりつけの医師の指示のもとに看護師や保健師などが訪問して看護を行うことである。

3．〇　正しい。療養介護は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスである。
・療養介護とは、病院において機能訓練、療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護、日常生活上の世話その他必要な医療を要する障害者であって常時介護を要するものにつき、主として昼間において、病院において行われる機能訓練、療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護及び日常生活上の世話を行う。また、療養介護のうち医療に係るものを療養介護医療として提供する。【対象者】病院等への長期の入院による医療的ケアに加え、常時の介護を必要とする障害者として次に掲げる者（障害支援区分５～６）とされてる。

4．〇　正しい。重度訪問介護は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスである。
・重度訪問介護とは、重度の肢体不自由または知的障害もしくは精神障害があり常に介護を必要とする方に対して、ホームヘルパーが自宅を訪問し、入浴、排せつ、食事などの介護、調理、洗濯、掃除などの家事、生活等に関する相談や助言など、生活全般にわたる援助や外出時における移動中の介護を総合的に行う『障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律』の障害福祉サービスである。重度の肢体不自由者で常時介護を必要とする人を対象とした居宅介護である。

5．×　訪問リハビリテーションとは、主に医療保険や介護保険法に基づいて提供されるサービスで、病院、診療所、介護老人保健施設の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が利用者の自宅を訪問し、心身の機能の維持・回復、日常生活の自立を支援するために、理学療法、作業療法等のリハビリテーションを行うサービスである。

解答１・５

解説

1．〇　正しい。ポリオ〈急性灰白髄炎〉は、2類感染症に分類される。
・ポリオ〈急性灰白髄炎〉は、ポリオウイルスによって引き起こされ、伝播は主に経口（飲食物）を通じて感染するものである。ポストポリオ症候群は、ポリオの後遺症として60歳前後で筋力低下や手足のしびれ、疼痛などの症状が現れる障害である。ポリオウイルスによる急性灰白髄炎によって小児麻痺を生じた患者が、罹患後、数十年を経て新たに生じる疲労性疾患の総称であり、急性灰白髄炎後の症状には、筋力低下、筋萎縮、関節痛、呼吸機能障害、嚥下障害などの症状を呈する。筋力低下は急性期の小児麻痺で障害をみられなかった肢にも比較的高頻度で生じる。診断基準は、①ポリオの確実な既往があること、②機能的・神経学的にほぼ完全に回復し、15年以上も安定した期間を過ごせていたにも関わらずその後に疲労や関節痛、筋力低下などの症状が発現した場合である。

2．×　細菌性赤痢は、3類感染症に分類される。
・赤痢とは、赤痢菌（細菌）に汚染された水や食物を摂取することにより感染する疾患である。潜伏期間は、通常1～3日であり、症状は、発熱とともに腹痛や下痢が初発し、その後しぶり腹（テネスムス）、頻回の膿粘血便、膿性下痢便などがみられる。近年では重症例は少なく、数回の下痢や軽度の発熱で経過する事例が多い。

3．×　狂犬病は、4類感染症に分類される。
・狂犬病とは、狂犬病ウイルスによる感染症である。イヌ、ネコおよびコウモリを含む野生動物に咬まれたり、引っ掻かれたりして感染する。症状として、発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛、疲労感といった風邪のような症状ではじまり、咬まれた部位の痛みや知覚異常を伴う。興奮や不安状態、錯乱・幻覚、攻撃的状態、水を怖がるなどの脳炎症状を呈し、最終的には昏睡から呼吸停止で死亡する。発症するとほぼ100％死亡する危険な病気である。

4．×　百日咳は、5類感染症に分類される。
・百日咳とは、特有のけいれん性の咳発作（痙咳発作）を特徴とする急性気道感染症である。百日咳の原因菌は、百日咳菌である。特有のけいれん性の咳発作（痙咳発作）を特徴とする急性気道感染症である。

5．〇　正しい。結核は、2類感染症に分類される。
・肺結核とは、結核菌による感染症で、体の色々な臓器に起こることがあるが多くは肺のことである。結核菌は、喀痰の中に菌が出ている肺結核の患者と密閉空間で長時間（一般的には数週間以上）接触することにより空気感染でうつる。リンパ節結核や脊椎カリエス（骨の結核）など、肺に病気のない結核患者からはうつらない。また肺結核でも、治療がうまくいって喀痰の中に菌が出ていない患者さんからはうつることはない。また、たとえ感染しても、発病するのはそのうち1割ぐらいといわれており、残りの9割の人は生涯何ごともなく終わる。感染してからすぐに発病することもあるが、時には感染した後に体の免疫が働いていったん治癒し、その後数ヶ月から数十年を経て、免疫が弱ったときに再び結核菌が増えて発病することもある。結核の症状には、咳、痰、血痰、熱、息苦しさ、体のだるさなどがある。

解答１・５

解説

1．〇　正しい。住民票の届出は、日常生活自立支援事業のサービス内容である。
これは、③日常生活に必要な事務手続きのサポートに該当する。住民票の届け出などに関する手続きのほか、住宅改修や居住する家屋の賃借に関する情報提供、相談なども行える。

2．×　福祉用具の貸与は、主に介護保険制度や障害者総合支援法に基づくサービスである。

3．×　入院時の身元保証は、主に保証人や身元引受人がその役割を担う。一般的に、医療機関が患者の入院費の支払い能力や緊急時の連絡先などを確認するために求める。

4．×　自家用車の売買契約は、日常生活自立支援事業のの範囲を超えると判断されることが多い。なぜなら、自家用車の売買契約のような、金額が大きく、必ずしも「日常生活に必須」とは言えない複雑な財産管理であるため。また、安全な運転が行える保証はない。

5．〇　正しい。銀行口座から現金の引き出しは、日常生活自立支援事業のサービス内容である。
これは、②日常的金銭管理サービスに該当する。ほかにも、福祉サービス利用に関する費用の支払い代行や通院または入院している医療機関への医療費の支払いの手続きなどが含まれる。

解答４・５

解説

1.3．×　幻聴/妄想（特に統合失調症でみられる）は、脳内のドパミン系の機能亢進、特に中脳辺縁系ドパミン経路の過活動が原因と考えられている。そのため、幻聴を抑える治療薬（抗精神病薬）は、ドパミンD2受容体を遮断することでその効果を発揮する。

2．×　口渇は、唾液分泌の減少によって起こる症状である。抗精神病薬では、抗コリン作用が主な原因となって口渇が出現する。

4．〇　正しい。筋強剛は、ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状である。特に、中脳黒質から線条体へ投射するドパミン経路が機能低下すると、運動調節がうまくいかなくなり、筋肉のこわばり（筋強剛）が生じる（パーキンソン病）。
・筋強剛とは、全身の筋肉がこわばって硬くなり、体を動かそうとする際もスムーズさが無くなるものをさす。他動的に手足の関節を曲げ延ばししたときに、「歯車現象」というカクカクした抵抗がみられる。

5．〇　正しい。アカシジアは、ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状である。
・アカシジアとは、統合失調症患者が作業中に立ったり座ったりする、そわそわと落ち着かない行動である。ムズムズした感覚が下肢を中心に起こり、じっと座っていることができないため、鎮座不能症ともいわれる。