第105回（R4） 助産師国家試験 解説【午前21～25】

解答３

解説

1．×　専業主婦の配偶者も育児休業を申請できる。妻が専業主婦の場合や、育児休業中でも、夫は育児休業を取得できる。（育児・介護休業法の改正により、労使協定によって妻が専業主婦や育児休業中の場合に育児休業を取得することができないとすることができる仕組みは廃止された。）その他にも、男性が子育てをできる働き方ができるような制度が設けられている。
2．×　育児休業は出産日から起算して「1年」ではなく2年まで取得できる。子どもが1歳になっても保育園などに入れない場合は、1歳6ヶ月～2歳まで延長可能になっている。 2歳まで育児休業給付金を申請できるのは、子どもの誕生日が平成28年3月31日以降の場合が対象である。
3．〇　正しい。子の看護休暇は就学前の子を養育する労働者が取得できる。年齢でいうと小学校に上がる6歳である。6歳の誕生日の含まれる年度の3月末日までとなっている。上記は、あくまで育児・介護休業法に定められた最低条件である。
4．×　パパ・ママ育休プラスは夫婦がそれぞれ「1年2か月」ではなく1年間の育児休業を取得できる。パパ・ママ育休プラスとは、夫婦がともに育児休業を取得することで期間を延長できる制度である。夫婦とも育休を取得することで、子どもが1歳2か月になるまで延長して休業を取得できる。一定の条件を満たせば、家庭の事情に合わせて夫婦で別々の期間に取得することもできる。

解答１

解説

1．〇　正しい。悪露交換時は手袋を着用する。悪露とは、分娩後の産褥時に子宮から排出される分泌物の総称である。主として子宮粘膜の分泌液、血液、胎膜および胎盤組織の変性分解物からなり、赤褐色からチョコレート色を示すが、次第に色調は透明硝子様になる。
2．×　産褥期の乳房ケアは「素手」ではなく手袋を着用して実施する。なぜなら、産褥期の乳房ケアは乳汁に触れる可能性があるため。
3．×　新生児のケアでは、「N95マスク」ではなくサージカルマスク（一般的なマスク）を装着する。なぜなら、Ｎ95マスクは空気感染源を捕集し、空気感染リスクを低下させるマスクであるため。新生児のケアの際は、一般的なマスクで十分である。
4．×　分娩介助時は「使い捨てエプロン」ではなくガウンを着用する。なぜなら、分娩介助時には、広範囲に血液や体液が飛散することが懸念されるため。腕の汚染を防ぐ必要がある。

解答１

解説

1．〇　正しい。母体搬送が可能な周産期医療施設の情報を収集する。なぜなら、避難者の中には妊婦が複数含まれていたため。現在、身体的不調の訴えはないが、被災により不十分な食事・運動・水分不足のためいつ変化があるか分からない。また、妊婦の受診している医療機関も被災している可能性が高く、何かあった場合はスムーズに案内できる可能性も低い。母体搬送が可能な周産期医療施設の情報を収集し、妊婦に説明することで不安の軽減にもつながる。ちなみに、周産期とは、妊娠22週から出生後7日未満までの期間をいい、合併症妊娠や分娩時の新生児仮死など、母体・胎児や新生児の生命に関わる事態が発生する可能性が高くなる期間である。
2．×　かかりつけの産婦人科に早急に受診するよう妊婦に勧める優先度は低い。なぜなら、避難者の中には妊婦が複数含まれていたが、身体的不調の訴えはないため。また、妊婦の受診している医療機関も被災している可能性が高く、受信できなかった場合はより混乱を招く可能性がある。
3．×　妊婦には避難所内でなるべく安静にするよう妊婦に伝える優先度は低い。なぜなら、運動不足により静脈血栓塞栓症を助長するため。避難所で活動量が極端に減り安静にしていると、特に妊娠期において生理的に静脈血栓塞栓症が起こりやすいため、異常がない場合は適度な運動を推奨する。
4．×　母子健康手帳を持参していない妊婦は特定妊婦として扱う優先度は低い。なぜなら、母子健康手帳を持参していないことは、母子健康手帳を交付していないことにはならないため。ちなみに、特定妊婦とは、妊娠中から家庭環境におけるハイリスク要因を特定でき、出産前の支援が必要な妊婦のこと。ハイリスク要因には、収入基盤の不安定さ、親が知的・精神的障害者、若年の妊婦、妊婦健康診査未受診、妊娠届の未提出などがある。

解答４

解説

1．×　妊娠後期の尿の流出障害は、「左側」ではなく右側に起こりやすい。なぜなら、妊娠後期の子宮は右側に傾くことが多いため。そもそも子宮は、左側にS状結腸（直腸）があるため右に回旋している。妊娠後期になると子宮とS状結腸により、右側の尿管が圧迫されやすい。ちなみに、シュレーダー徴候とは、娩出後、胎盤剥離されると、子宮底が高くなり右に傾くことである。
2．×　尿素窒素の値が非妊時より「高値」ではなく低値を示す。なぜなら、妊娠に伴い①循環血液量の増加、②末梢血管抵抗の低下、③心拍出量の増加が起こるため。結果、腎血漿量と糸球体濾過率<GFR>が上昇する。尿素窒素とは、血液のなかの尿素に含まれる窒素成分のことで、蛋白質が利用された後にできる残りかすである。通常は、腎臓で濾過されて尿中へ排出されるが、腎臓の機能低下で、ろ過しきれない分が血液のなかに残る。つまり、尿素窒素の数値が高くなるほど、腎臓の機能が低下していることを表している。腎臓の機能を見る場合には、この尿素窒素の値だけでなく、尿に蛋白が出ているかどうかの検査の結果も合わせて判断する。両方に異常が見られる場合は要注意である。
3．×　糸球体濾過率<GFR>が「低下」ではなく上昇する。なぜなら、妊娠に伴い①循環血液量の増加、②末梢血管抵抗の低下、③心拍出量の増加が起こるため。結果、腎血漿量と糸球体濾過率<GFR>が上昇する。糸球体濾過率<GFR>とは、単位時間あたりに腎臓の糸球体という部分で濾過される血液の量のことをいう。 つまり、腎機能の機能評価ができる。一般的には、年齢と血清クレアチニン（Cr）値から推定した「推算GFR（eGFR）」が用いられ、 健康な方では、GFRは100ml/分/1.73m2前後である。
4．〇　正しい。尿細管での再吸収能が低下する。なぜなら、妊娠に伴い①循環血液量の増加、②末梢血管抵抗の低下、③心拍出量の増加が起こるため。結果、腎血漿量と糸球体濾過率<GFR>が上昇する。糸球体濾過率<GFR>が上昇することは、言い換えると「尿細管での再吸収能が低下する」になる。ちなみに、糸球体でろ過された尿（原尿）は、健常な方では1日におよそ150Lにもなる。実際の尿は1.5L程度であるため、99%は再吸収される。この再吸収する働きをするのが、尿細管である。糸球体で濾過された原尿には、老廃物以外に、アミノ酸やブドウ糖などの栄養素や、塩分（ナトリウム）やカリウム、リン、マグネシウムなど、さまざまなミネラル（電解質）も含まれている。このような身体にとって必要な成分を再吸収することにより、体内の水分量を一定に保ったり、ミネラルのバランスを調整したり、身体を弱アルカリ性の状態に保つことができる。
5．×　尿管の緊張が「増す」のではなく低下する。なぜなら、尿管は、子宮の圧迫とホルモンの変化の影響を受けるため。増大した子宮が骨盤腔を越える妊娠4カ月以降になると、尿管・尿路の圧迫に加えて，妊娠中に増加するプロゲステロンの尿路系平滑筋に対する弛緩作用も要因として加わる。この現象は、右側尿管に強い傾向がある。この理由として、①妊娠子宮は右旋・右傾すること、②左側尿管はS状結腸によって圧迫が緩衝されること、③直接下大静脈に潅流する右側卵巣静脈は妊娠中に拡張し、右尿管を圧迫することがあげられる。一方、膀胱はプロゲステロンによる弛緩に加え。妊娠子宮による後方からの機械的圧迫のため、機能的にも低緊張状態を呈する。そのため、残尿や膀胱尿管逆流現象を招く。

解答３

解説

1〜2．×　生後6時間/生後24時間以内の肉眼で観察できる黄疸のことを「早発黄疸」といい病的である可能性が非常に高い。早発黄疸では、一般的に高非抱合型ビリルビン血症を呈し、急性ビリルビン脳症の発症の原因になるため予防が重要である。
3．〇　正しい。日齢4は、日本人の正常新生児において、生理的黄疸が最も顕著になる時期である。新生児黄疸（生理的黄疸）とは、生後間もない新生児の大半にみられる黄疸である。黄疸になると、皮膚や白目の色が次第に黄色味を帯びるが、新生児でみられる黄疸のほとんどは、生理的におきる新生児黄疸（生理的黄疸）である。この新生児黄疸（生理的黄疸）は、およそ生後3～5日目をピークに自然と治まっていくものである。過度に心配する必要はない。
4〜5．×　日齢14/日齢28（２週間以上持続）の肉眼で観察できる黄疸のことを「遅延性黄疸」というが、未熟性によるものや母乳性黄疸など比較的問題とならないものも含まれている。ちなみに、母乳性黄疸とは、生後1か月を経過しても黄疸が存在して長引く黄疸のことで、この場合には血液中に増加するビリルビンは非抱合型（間接型）であり、尿にも排泄されにくいために尿は黄色に着色しないのが特徴である。