第109回（R5）保健師国家試験 解説【午前6～10】

解答４

解説

1．×　疫学アセスメントとは、対象にとってどの健康問題が最も切実で重要かを明確にする段階である。プリシード・プロシードモデルの第2段階に該当する。
2．×　社会アセスメントとは、対象が自分自身のニーズやQOLをどう考えているのかを知る段階である。プリシード・プロシードモデルの第1段階に該当する。
3．×　運営・政策アセスメントは、事業に対応できるよう組織内での介入調整を行う段階である。プリシード・プロシードモデルの第4段階に該当する。
4．〇　正しい。教育／エコロジカル・アセスメントが、アセスメントの段階である。教育／エコロジカル・アセスメントとは、保健行動に影響を及ぼす3つの要因（①準備要因、②強化要因、③実現要因）を把握する段階である。プリシード・プロシードモデルの第3段階に該当する。

解答３

解説

1．×　組織のリーダーを指名する優先度は低い。なぜなら、まだ参加者の性格や特徴、能力などの未知であるため。また、グループの主体性を尊重するためにも、保健師がリーダーを指名するのではなく、グループの参加者が話し合ってリーダーを決めたほうが良い。
2．×　参加者個人の健康課題の発表を促す優先度は低い。なぜなら、現時点では参加者の関係性が構築されていない時期であるため。また、開始期の参加者は緊張している。ちなみに、開始期とは、メンバーが集まってグループとして動き出すまでの段階である。支援役割として、①メンバーは緊張しているため、ワーカー自身が受容的な雰囲気を作っていく。②グループワークを実施する目的・意義・理由・背景等の説明する。③基本的なルールや民主的な態度でグループ運営を行っていく。
3．〇　正しい。参加者間で活動目標を設定することを促す。準備期とは、初めて顔を合わせる前に準備する段階であるため、保健師はグループを作る計画や準備を行う。【支援役割】①ニーズを探り援助対象を決定する。②組織のバックアップを受けて、メンバーは固定グループか開放グループか検討し、援助期間や頻度も決めておく。③メンバーの情報を集め理解をしておく。④記録用紙の様式も検討しておく。
4．×　B小学校区の健康推進員組織の年間計画を作成する優先度は低い。なぜなら、そもそも健康推進員組織の年間計画の作成は、「保健師」ではなく健康推進員が行うものであるため。健康推進員とは、地域の健康づくり（母子保健や高齢者保健、生活習慣病予防活動なども含む）を推進するボランティアである。各行政区のリーダーとして地域に根ざした活動を行うことで、住民相互の健康づくり活動が実現し、地域に波及する。

解答３

解説

1．×　就労定着支援を行う優先度は低い。なぜなら、Aさんの希望は、「地域でつながりを持ちながら生活する」ことであって、就労の希望は聞かれていないため。就労定着支援とは、就労移行支援、就労継続支援などの利用を経て、通常の事業所に新たに雇用され6か月を経過したもので3年が限度である。障害者の就労や、就労に伴って生じている生活面での課題を解決し、長く働き続けられるようにサポートする。就労に伴う環境変化などの課題解決（①生活リズム、②家計や体調の管理など）に向けて、必要な連絡調整や指導・助言などの支援を実施する。
2．×　近隣住民に見守りを依頼する優先度は低い。なぜなら、Aさんの希望は、「地域でつながりを持ちながら生活する」ことであって、見守りを希望していないため。統合失調症は、幻覚や妄想がみられる病気である。見守られ（監視）され続けることで、統合失調症の増悪につながりかねない。また、プライバシー保護の観点からも、住民に一方的に依頼することは望ましくない。
3．〇　正しい。地域活動支援センターを紹介する。地域活動支援センターとは、『障害者総合支援法』によって定められた障害によって働くことが困難な障害者の日中の活動をサポートする福祉施設である。地域で生活している身体障害者、精神障害者、知的障害者などが利用できる通所施設で、社会適応訓練も行っている。創作的活動または生産活動の機会の提供および社会との交流などの支援を行う施設である。
4．×　ピアサポーターとしての就労を勧める優先度は低い。なぜなら、Aさんの希望は、「地域でつながりを持ちながら生活する」ことであって、就労の希望は聞かれていないため。また、退院指導としても時期尚早である。ピアサポーターとは、障害や疾病など同じような境遇にある人が、自身の体験をもとに相談や同じ仲間として社会参加や地域交流など問題の解決を支援する活動を行う。同じ立場の当事者同士が体験を語り合うことで支え合うことをいいその当事者のことである。

解答４

解説
1．×　地域包括支援センターとは、介護保険法に基づき各市町村によって設置されており、地域の高齢者の医療・福祉・介護・虐待など様々な事柄に関する相談窓口となっている。地域包括支援センターの人員基準は、「第１号被保険者（６５歳以上の高齢者）3000人～6000人ごとに、保健師、社会福祉士及び主任介護支援専門員（準ずる者を含む）を最低限それぞれ各１人」である。介護保険の市町村への申請支援も担う。
2．×　社会福祉協議会とは、地域の実情に応じた住民の福祉の増進を目的とする民間の自主的団体である。高齢者を対象にすることが多い。主な活動として、ボランティア団体の支援やボランティア活動に関する相談、情報提供だけでなく、全国の福祉関係者や福祉施設等事業者の連絡・調整や、社会福祉のさまざまな制度改善に向けた取り組みなども行っている。日常生活自立支援事業の実施・申請窓口も担う。
3．×　都道府県は、障害者総合支援法に基づき、①市町村が行う自立支援給付と地域生活支援事業が適正かつ順調に行われるよう、市町村に対する必要な助言、情報の提供などの援助を行うこと。②市町村と連携を図りながら、必要な自立支援医療費の支給と地域生活支援事業を総合的に行うこと。③障害者等に関する相談と指導のうち、専門的な知識と技術を必要とするものを行うことなどを行う。
4．〇　正しい。市町村が、障害者（児）の日常生活や社会生活を支える福祉サービスのうち、介護給付の申請窓口である。「（申請）第二十条　支給決定を受けようとする障害者又は障害児の保護者は、主務省令で定めるところにより、市町村に申請をしなければならない」と規定されている（※引用：「障害者総合支援法」e-GOV法令検索様HPより）。

解答１

解説

1．〇　正しい。Aは、インフルエンザの報告数である。特徴として、①ほかの疾患より圧倒的に報告数が多い、②49週以降（冬季）から報告が増加することがあげられる。ちなみに、インフルエンザとは、インフルエンザウイルスへの感染を原因に発症する。A型、B型、C型の3種類があり、このうち冬季に流行する「季節性インフルエンザ」はA型とB型によるものである。症状として、38度以上の発熱や寒気、関節痛、全身のだるさなどの全身症状と、喉の痛みや咳などの風邪のような症状が現れる。
2．×　Bは、感染性胃腸炎の報告数である。特徴として、①冬季に増加すること、②一年を通して一定数の報告があることがあげられる。ちなみに、感染性胃腸炎とは、細菌やウイルスなどの病原体による感染症である。病原体により異なるが、潜伏期間は1～3日程度である。ノロウイルスによる胃腸炎では、主な症状は吐き気、おう吐、下痢、発熱、腹痛であり、小児ではおう吐、成人では下痢が多い。ロタウイルスによる胃腸炎では、おう吐、下痢、発熱がみられ、乳児ではけいれんを起こすこともある。
3．×　Cは、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の報告数である。特徴として、①夏季、冬季に緩やかに増加すること、②一年を通して報告があることがあげられる。A群溶血性レンサ球菌咽頭炎とは、A群レンサ球菌による上気道の感染症である。レンサ球菌は、菌の侵入部位や組織によって多彩な臨床症状を引き起こす。日常よくみられる疾患として、急性咽頭炎の他、膿痂疹、蜂巣織炎などがある。
4．×　Dは、突発性発しんの報告数である。特徴として、①ほかの感染症と比較すると圧倒的に報告数が少ないことがあげられる。突発性発疹とは、ヒトヘルペスウイルスに感染することで、突然高熱が出る病気である。2歳頃までの子どもにほとんどに感染するといわれている。原因は、ヒトヘルペスウイルス6型、ヒトヘルペスウイルス7型と呼ばれるウイルスの感染で、感染者の唾液を通して感染すると考えられている。初めて感染したときに症状が現れるが、症状が治った後も体の中にとどまって唾液とともに出てくることがある。また、免疫力が落ちたときに再活性化し、何らかの症状が現れることがある。感染しても症状が現れない方もいる。