第109回（R2） 看護師国家試験 解説【午後56～60】

解答3

解説

1～2.4．×　年齢にとらわれないこと/加齢に伴う心身機能の変化/老化に関連した遺伝子によって引き起こされる現象は、高齢者に対するエイジズムの説明とはいえない。もし、各選択肢において、「エイジズム」のような別の言い方があればコメント欄にてご教授いただければ幸いです。
3．〇　正しい。高齢という理由で不当な扱いをすることが、高齢者に対するエイジズムの説明である。

解答2

解説

1．×　腹部マッサージを行う必要はない。なぜなら、本症例は下痢：不消化便（蠕動運動亢進）が起こっているため。腹部マッサージの効果は、主に排便を促すために行う。腸管を刺激したり血流を良くしたりすることで腸嬬動を亢進させ、便秘やガス貯留などによる腹部膨満を軽減するために行う。
2．〇　正しい。経口補水液の摂取を促す。なぜなら、高齢者は繰り返す下痢により脱水を引き起こす危険性が高いため。ちなみに、脱水症状とは、体内の水分が2％失われると、のどの渇きを感じ、運動能力が低下しはじめる。3％失われると、強いのどの渇き、ぼんやり、食欲不振などの症状がおこり、4～5％になると、疲労感や頭痛、めまいなどの脱水症状が現れる。10％以上になると、死にいたることもある。
3．×　食物繊維を多く含む食事にする必要はない。なぜなら、本症例は下痢：不消化便（蠕動運動亢進）が起こっているため。食物繊維とは、人の消化酵素によって消化されにくい（胃腸に負担をかける）ため、腸を刺激して便通を促す働きを持つ。また、カロリーも少なく、肥満防止となる食物繊維の働きは、高血圧、高脂血症、糖尿病の食事療法に効果がある。
4．×　「石けん」ではなく微温湯を使って肛門周囲を洗う。なぜなら、本症例は、肛門周囲の発赤が生じており、石けん（アルカリ性）を使用することで、さらに下痢：腸液（アルカリ性）を強め、肛門周囲の発赤が助長することが考えられるため。

解答3

解説

1．×　体温：37.0℃は基準値内である。乳児の体温の基準値は、36.5～37.5℃である。体温調節機構が未発達なために体温が変動しやすい。
2．×　呼吸数：35/分は基準値内である。乳児の呼吸数の基準値は、30～40回/分である。ちなみに、幼児で20～30回、学童期で20回程度である。
3．〇　正しい。心拍数：60/分は、基準値から逸脱している。なぜなら、乳児の心拍数の基準値は100～120回/分であるため。
4．×　血圧：88/60mmHgは基準値内である。乳児の血圧の基準値は、収縮期血圧80～90mmHg、拡張期血圧60mmHgである。

解答4

解説

1．×　主たる虐待者は、「実父（38.9%）」ではなく実母（48.5%）が最も多い。
2．×　性的虐待件数（1,622件）は、身体的虐待件数（31,925件）より「多い」のではなく少ない。性的虐待は最も少ない。
3．×　児童虐待相談件数は、5年間「横ばい」ではなく増加傾向である。平成25（2013）年度の相談件数は73802件であったが、平成28（2016）年度は122,575件で年々増加している。
4．〇　正しい。心理的虐待件数は、5年前に比べて増加している。心理的虐待は、平成24年度は22,423件で、平成28年度は63,186件となっている。

（※一部引用：「平成28年度福祉行政報告例の概況」厚生労働省HPより）

解答2

解説

1．×　母親に受診が遅くなった状況を聞く必要はない。なぜなら、母親はすでに「私がもっと早く病院に連れて来れば・・・」と自責の感情を抱いているため。さらに自責を強めることにつながりかねない。
2．〇　正しい。母親がAちゃんに対してできるケアを提案する。なぜなら、Aちゃんに対してできるケアをすることで、母親の自責を軽減できる可能性が高いため。病室で泣いているだけでなく、母親ができることを提案し、残された時間をともに過ごせるようにすることは重要であると考えられる。
3．×　病気で亡くなった子どもの親の会を母親に紹介することは時期尚早である。なぜなら、Aちゃんはまだ生きているため。グリーフケア（悲嘆の援助）とは、スピリチュアルの領域において、さまざまな「喪失」を体験し、グリーフを抱えた方々に、心を寄せて、寄り添い、ありのままに受け入れて、その方々が立ち直り、自立し、成長し、そして希望を持つことができるように支援することである。在宅で療養する終末期患者を看取る家族に対し、患者の療養中から死亡した後まで、経過に合わせた援助（グリーフケア）が重要である。
4．×　母親が泣いている間はAちゃんの病室に居ることができないと母親に説明する必要はない。なぜなら、現時点において母親が泣くことは、納得できる状況であるため。