第112回（R5） 看護師国家試験 解説【午前61～65】

解答４

解説

（※画像引用：日本医師会様HPより）

1．×　黄体は形成後、「1週間」ではなく2週間で萎縮する。妊娠が成立しない場合、黄体は萎縮し、次の月経周期へ移行する。
2．×　子宮内膜が分泌期になるのは、「女性ホルモン（エストロゲン）」ではなく黄体ホルモン（プロゲステロン）の作用である。ちなみに、卵胞期で、卵胞は大きくなると同時に女性ホルモン（エストロゲン）を分泌する時期である。エストロゲンの作用で子宮内膜は増殖期になる。
3．×　発育した卵胞の顆粒膜細胞から、「黄体ホルモン（プロゲステロン）」ではなく女性ホルモン（エストロゲン）が分泌される。黄体ホルモン（プロゲステロン）は、排卵した後の卵胞（黄体）が分泌される。
4．〇　正しい。エストロゲンのポジティブフィードバックによって黄体形成ホルモンの分泌が増加する。エストロゲン（女性ホルモン）が一定の濃度を超えるとポジティブフィードバックが起こる。機序として、①血中のエストロゲン濃度が上昇→②ポジティブフィードバックが働く→③下垂体前葉から黄体形成ホルモンの急激な放出が起こる→④排卵する。ポジティブフィードバックとは、何かが増加したことにより、対象も増加することである。

解答２

解説

1．×　原因不明である割合は、「約6割」ではなく約1割である。原因の割合として、女性側約4割、男性側約2.5割、男女とも約2.5割である。ただし、各所で様々に研究し、調査中に妊娠した場合もあり、一概にはいえない。
2．〇　正しい。検査に基礎体温測定がある。なぜなら、基礎体温を毎日記録すると、体温を表わす線の変化によって、排卵日と妊娠しやすい時期がわかるため。基礎体温測定をだいたい3～6ヵ月ほど続けていると、その人の個人的なパターンが浮き彫りになって見えていき、内分泌・排卵因子への対応にもなる。また、タイミング法とは、最も妊娠しやすいタイミングに性交渉を行う方法がある。基礎体温や超音波検査、尿中黄体形成ホルモン検査などを参考にしながら排卵日を予測し、効果的な性交渉のタイミングをアドバイスする。もっとも自然な妊娠に近く、お二人にとって負担の少ない不妊治療のファーストチョイスである。
3．×　不妊手術は、「不妊」ではなくの妊娠を防ぐ（女性特有の病気を防ぐ）治療の一つである。不妊手術とは、生殖能力を喪失させる目的で行われる手術である。精子または卵子が通過する管をふさげば、生殖能力は失われる。卵巣そのものを取り除くため、卵巣腫瘍や卵胞嚢腫などのような卵巣におきる疾患を予防することができる。
4．×　女性の年齢は治療効果に「影響しない」のではなく影響する。なぜなら、年齢が上がるにつれて、卵子の質や量が低下するため。

解答１

解説

1．〇　正しい。骨盤入口部に児頭が進入する際、児の頭部が胸壁に近づく。これは、第1回旋（屈曲）のことをさす。第1回旋とは、児頭が骨盤入口部に進入する時、児頭は両耳結合線を軸とする横軸回旋をして強い前屈位をとる（後頭位）。この第1回旋により、先進部は小泉門となり、小斜径で産道に接するようになる。
2．×　骨盤出口部に達した時点で、児頭の矢状縫合は母体の骨盤の「横径」ではなく前後径に一致する。これは、第2回旋（内回旋）のことを指す。第2回旋とは、児頭は先進する小泉門が常に母体前方に向かうように、胎児長軸を軸とする縦軸回旋をしながら下降する（前方後頭位）。分娩所要時間のうち、この過程に最も時間を要する。ちなみに、児頭の矢状縫合は母体の骨盤の横径に一致するのは、骨盤出口部に達した時点（第1回旋）である。
3．×　児頭娩出後、胎児は肩の長軸が骨盤出口部の「横径」ではなく前後径に一致するよう回旋する。これは、第4回旋（外回旋）のことを指す。第4回旋とは、児頭娩出に引き続き、肩甲の下降が起こり、それに伴って児の顔面が母体大腿内側を向く縦軸回旋をする。第2回旋の逆の動きである。
4．×　胎盤が剥離するのは、「児頭が発露したころ」ではなく、通常胎児娩出後20〜30分後である。発露とは、陣痛が増強して胎児がさらに下降して児頭は陣痛間欠期でも後退しなくなる状態である。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）

解答４

解説

1．×　呼吸数は、「減少」ではなく増加する。症状として、肺胞がしぼみ、呼吸がうまく出来ず、多呼吸の症状が現れる。息を吸うときに肋骨や胸骨の下が陥没するのが特徴（陥没呼吸）。 症状が悪化すると、呻吟、チアノーゼ、嗜眠、不規則呼吸および無呼吸となる。
2．×　「過期産児」ではなく未熟児（早期産児）に発症しやすい。なぜなら、肺サーファクタントが出生前に十分に生成されていないため。ちなみに、早産児とは37週未満（36週6日まで）、低出生体重児は2,500g未満である。ちなみに、1,500g未満であれば極低出生体重児、1,000g未満であれば超低出生体重児という。42週以上であれば過期産児という。
3．×　「生後24時間ころ」ではなく、生後数時間以内から発症する。なぜなら、ガス交換の障害（肺胞が拡張した状態を保てない）ことで起こるため。
4．〇　正しい。肺サーファクタントの欠乏が原因で生じることは、新生児の呼吸窮迫症候群である。呼吸窮迫症候群とは、早産児にみられる呼吸疾患で、サーファクタントという肺胞を覆う物質が産生されないか不足しているために、肺胞が拡張した状態を保てないことで起こる。

解答２

解説
1．×　Down症候群とは、染色体異常が原因で知的障害が起こる病気である。常染色体異常疾患の中で最多である。Down症候群になりうる異常核型は、3種に大別される。①標準トリソミー型：21トリソミー（93%）、②転座型（5%）、③モザイク型（2％）である。発症率は、平均1/1000人である。しかし、35歳女性で1/300人、40歳女性1/100人、45歳女性1/30人と、出産年齢が上がるにつれて確率が高くなる。症状として、①特異な顔貌、②多発奇形、③筋緊張の低下、④成長障害、⑤発達遅滞を特徴とする。また、約半数は、先天性心疾患や消化管疾患などを合併する。特異顔貌として、眼瞼裂斜上・鼻根部平坦・内眼角贅皮・舌の突出などがみられる。
2．〇　正しい。Tourette障害は、小児期から青年期に発症し、 運動性チック、音声チック及び汚言の乱用を伴う。Tourette症候群（トゥレット障害）とは、複数の運動チックと音声チックが同時に存在し、1年以上継続する状態を指す。汚言症がみられることがある。汚言症とは、卑猥語や罵倒語（汚言、醜語、糞語、猥言、猥語）を不随意的に発する症状。一方、一過性チック障害は運動性チックおよび（または）音声チックが1日中頻繁に生じ、少なくとも4週間は持続するが、1年以上には至らないものをいう。
3．×　注意欠如多動性障害 〈ADHD〉とは、発達障害の一つであり、脳の発達に偏りが生じ年齢に見合わない①注意欠如、②多動性、③衝動性が見られ、その状態が6ヵ月以上持続したものを指す。その行動によって生活や学業に支障が生じるケースが多い。
4．×　Lennox－Gastaut症候群は、3～5歳で発症し、急に四肢が硬くなり脱力発作が起こる。知的障害を伴う。