第112回（R5） 看護師国家試験 解説【午後81～85】

解答１

解説
1．〇　正しい。簡易浴槽は、介護保険サービスを利用して購入できる。なぜなら、特定福祉用具であるため。排泄物に関係するものや陰部近くの皮膚に触れるもの、つまり、排泄や入浴に関するものは購入の対象である。【購入の対象】①腰掛け便座、②自動排泄処理装置の交換可能部分、③入浴補助用具、④簡易浴槽⑤移動用リフトの吊り具の部分などである。
2．×　特殊寝台は、福祉用具貸与品目である。特殊寝台とは、一般的には「介護ベッド」または「電動ベッド（ギャッチベッド）」と言われ、背部または脚部の傾斜角度が調整できる機能や、床板の高さが無段階に調整できる機能を持っている。
3．×　体位変換器は、福祉用具貸与品目である。体位変換器とは、寝たきり状態の人の体の下に棒状や板状、くさび状の用具などを差し込み、テコの原理などにより摩擦を減らすことで、少ない力でも体を動かせるようにする用具のことである。
4．×　移動用リフトは、福祉用具貸与品目である。移動用リフトとは、ベッド上から車いすへの移乗などの際に、要介護の方の体を持ち上げて移動する目的で使用される福祉用具のことである。
5．×　取り付け工事を伴わないスロープは、福祉用具貸与品目である。

解答４

解説

1．×　生後6か月では、正期産児の身長は出生時の約1.35倍に達する。
2．×　生後12か月（1歳）では、正期産児の身長は出生時の約1.5倍に達する。
3．×　2歳では、正期産児の身長は出生時の約1.75倍に達する。
4．〇　正しい。4歳は、標準的な成長をしている正期産児の身長が出生時の約2倍になる。ちなみに、ちなみに、4歳頃には出生時の約2倍になる。
5．×　6歳の年齢になると、男女差が開いてくるため、一概に何倍という指標では表せない。

（※図引用：「子供の成長・発達」成長科学協会HPより）

解答１

解説

1．〇　正しい。エストロゲンは、女子の第二次性徴に最も関与するホルモンである。二次性徴とは、性ホルモンの分泌が促進されることにより、性器および身体に現れる変化である。第二次性徴に関わるホルモンは、男性の場合はアンドロゲン、女性の場合はエストロゲンとプロゲステロンである。アンドロゲンは精巣から、エストロゲンとプロゲステロンは卵巣から分泌される。ちなみに、エストロゲンとは、女性らしさをつくるホルモンで、成長とともに分泌量が増え、生殖器官を発育・維持させる働きをもっている。女性らしい丸みのある体形をつくったり、肌を美しくしたりする作用もあるホルモンである。分泌量は、毎月の変動を繰り返しながら20代でピークを迎え、45～55歳の更年期になると急激に減る。
2．×　オキシトシンとは、下垂体後葉から分泌されるホルモンで、乳汁排出や分娩時の子宮収縮作用がある。
3．×　成長ホルモンとは、下垂体前葉から合成・分泌されるホルモンで、成長促進作用や代謝作用などの作用がある。
4．×　甲状腺ホルモンとは、サイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）があり、新陳代謝を調節している。脈拍数や体温、自律神経の働きを調節し、エネルギーの消費を一定に保つ働きがある。
5．×　テストステロンは、男子の第二次性徴に最も関与するホルモンである。アンドロゲン（雄性ホルモン、男性ホルモン）とは、ステロイドの一種で、生体内で働いているステロイドホルモンのひとつである。アンドロゲンにはテストステロンとジヒドロテストステロン （dihydrotestosterone；DHT）があり、精巣の分化、機能、組織形成、さらに内性器・外性器の形成に重要な役割を果たす。

解答３

解説

1．×　排泄のアセスメントの優先度は低い。なぜなら、本症例はトイレ歩行を1人で可能であるため。また、設問文に排泄に関する具体的な記載がないため、優先度を高く設定する必要はない。
2．×　個人衛生のアセスメントのの優先度は低い。なぜなら、本症例は、歯磨き、入浴への関心はあまりないため。個人衛生を優先させることは、日常生活のストレスや負担の増加につながり、統合失調症の症状の増悪につながりかねない。
3．〇　正しい。安全を保つ能力のアセスメントの優先度が高い。統合失調症の急性期は、①十分な睡眠や休養、②安心感の確保が優先される。十分な睡眠や休養のためにも安全を保つ能力が必要な課題である。また、本症例は、幻聴が聞こえると突然走り出し、壁に頭をぶつけているため、ほかの患者の安全の確保も必要となる。
4．×　活動と休息のバランスのアセスメントの優先度は低い。なぜなら、活動を促す時期ではないため。簡単な周辺処理の活動を促すのは、幻覚がみられなくなる消耗期以降である。
5．×　孤独と付き合いのバランスのアセスメントの優先度は低い。なぜなら、付き合いを促す時期ではなないため。デイケアや他者との関りを促すのは、維持期以降となる。

解答３・４

解説

1．×　ヘパリンとは、血液凝固阻止剤で、抗凝固といって、血液を固まりにくくする作用がある。人の肝臓でも生成される。したがって、医療現場では、血栓塞栓症の防止や治療、カテーテル挿入時の血液凝固防止などにも用いられる。
2．×　インスリンとは、膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞から分泌されるホルモンの一種で、①血糖低下、②脂肪合成の作用がある。
3．〇　正しい。ジギタリスは、薬物血中濃度モニタリング〈TDM〉の実施が必要な薬物である。ジギタリスとは、心筋細胞のカルシウム濃度をあげて収縮力を増加させる強心薬としての作用と迷走神経や房室結節へ作用して心拍数を減少させる作用がある。したがって、心不全患者や頻脈性心房細動患者に使用が検討される。ただし、治療域の血中濃度範囲が狭く、血中濃度の上昇によりジギタリス中毒を生じる可能性もある。ジギタリス中毒の症状には、精神・神経症状（めまい・頭痛・失見当識・錯乱）、眼症状、不整脈、消化器症状（食欲不振、悪心・嘔吐、下痢）がある。要因として、低カリウム血症、高齢者、腎機能障害があげられる。
4．〇　正しい。炭酸リチウムは、薬物血中濃度モニタリング〈TDM〉の実施が必要な薬物である。炭酸リチウムとは、双極性障害の治療でよく用いられるが、適正な血中濃度が保てない場合は、リチウム中毒となる。これは、炭酸リチウムの有効血中濃度の範囲は、0.60～1.20mEq/Lと非常に狭いため起こってしまう。リチウム中毒の症状は、悪心・嘔吐、下痢、血圧低下、不整脈、意識障害、振戦、乏尿などである。重篤になると命の危険にもつながるため、定期的な血中濃度検査が推奨されている。
5．×　ニトログリセリンとは、主に狭心症、他に心筋梗塞、心臓喘息、アカラジアの一時的緩解などに用いる。狭心症は冠動脈の内腔が一時的に閉塞、狭窄する。ニトログリセリンに代表される硝酸薬は血管平滑筋を弛緩させ、血管を拡張させる作用がある。