第114回（R7） 看護師国家試験 解説【午後21～25】

解答２

解説

1.3～4．×　履物の種類/ベッド柵の位置/トイレまでの距離は、外的要因である。
患者の身体の外側に存在するものである。

2．〇　正しい。服用中の薬剤は、入院中の転倒・転落の内的要因である。なぜなら、患者の身体内部で起こる変化であるため。

解答３

解説

1．×　覚醒時は、胃液を吸引し確認するタイミングとはいえない。なぜなら、覚醒時は、患者の体動や体位の変化など、胃管の位置に一時的な変動がみられるため。

2.4．×　入眠前/経管栄養剤の投与終了時は、胃液を吸引し確認するタイミングとはいえない。なぜなら、胃液の吸引は、栄養剤の誤嚥を防ぐため行うため。

3．〇　正しい。経管栄養剤の投与直前は、経鼻経管栄養法で胃液が吸引できることを確認するタイミングである。なぜなら、胃液の吸引は、経鼻経管栄養剤を安全に投与するための確認作業であるため。胃液が吸引できるということは、胃管の先端が胃の中に正しく留まっていることを示唆する。投与直前に確認することで、誤って胃管が肺や食道に入り込んでいることによる誤嚥のリスクを最小限に抑えることができる。もし、胃液が吸引できない場合は、胃管の位置ずれが疑われ、再確認や挿入し直しが必要となる。

解答４

解説

1．×　免疫グロブリン製剤は、「血漿分画製剤」に分類される。
・免疫グロブリン製剤とは、献血された血液の血漿から、特定の成分（免疫グロブリンというタンパク質）を抽出・精製して作られる薬剤である。主に、感染症の予防や治療、自己免疫疾患の治療などに使われる。

2．×　血液凝固因子製剤は、「血漿分画製剤」に分類される。
・血液凝固因子製剤とは、献血された血液の血漿から、出血を止めるために必要な特定の凝固因子（例：第VIII因子、第IX因子など）を抽出・精製して作られる薬剤である。血友病などの凝固因子欠乏症の治療に用いられる。

3．×　アルブミン製剤は、「血漿分画製剤」に分類される。
・アルブミン製剤とは、献血された血液の血漿から、血漿タンパク質の主成分であるアルブミンを抽出・精製して作られる。体内の水分バランスの維持や、薬物運搬などの機能を持つアルブミンが不足している状態（低アルブミン血症など）の改善に用いられる。

4．〇　正しい。赤血球製剤は、輸血用血液製剤に分類される。
・赤血球製剤とは、血液から血漿、白血球および血小板の大部分を取り除いたものである。出血及び赤血球が不足する状態、またはその機能低下による酸素欠乏のある場合に使用される。2～6度で輸血直前まで保存する。

解答１

解説

1．〇　正しい。10秒以内が1回の鼻腔内吸引で陰圧をかける時間の目安である。なぜなら、長時間陰圧をかけ続けると、気道内の酸素が吸引されてしまい、低酸素血症を招く可能性があるため。したがって、吸引中は無呼吸となるため必ずモニター等でSpO2の確認しながら、カフ圧は2～2.9ｋPaに保ち1回の吸引時間は10秒以内とする。

2～4．×　20〜25秒/30〜35秒/40〜45秒は長すぎる。なぜなら、吸引を続けると、低酸素を招くため。

解答２

解説

1．×　出血・凝固期は、出血による凝固塊が欠損をふさいで止血する時期である。血液凝固因子が活性化され、フィブリンを形成して出血を止める。

2．〇　正しい。炎症期は、創傷の治癒過程でマクロファージによる貪食が行われる。炎症期（術直後～3日目ころ）は、炎症性細胞（好中球、単球、マクロファージなど）が傷に遊走して、壊死組織や挫滅組織などを攻める時期である。

3．×　増殖期は、線維芽細胞が周辺から遊走して、細胞外マトリックスを再構築し、血管新生が起こり、肉芽組織が形成される時期である。

4．×　成熟期は、線維芽細胞が減り、線維細胞へと成熟し変化する時期である。コラーゲンの再構築が起き、創部の抗張力が高くなることで創傷が治癒していく。

（※図引用：「これからの正しい創傷治療―湿潤療法の取り組み―」安藤　善郎）