第114回（R7） 看護師国家試験 解説【午後26～30】

解答４

解説

1．×　過換気によって、血漿中の重炭酸イオン濃度は低下する。なぜなら、過換気により呼吸が増加することで、二酸化炭素が過剰に排出されるため。二酸化炭素が低下すると、血液中の水素イオンが減少し、pHが上昇（アルカローシス）ため。これを代償するために、腎臓が重炭酸イオン（HCO₃⁻）を排出した結果、血漿重炭酸イオン濃度は減少する。
・過換気とは、呼吸が速く深くなることで、体内の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出される状態を指す。

2．×　腎不全によって、血漿中の重炭酸イオン濃度は低下する（代謝性アシドーシス）。
・急性腎不全とは、何らかの原因によって腎臓の機能が急激に（1日以内から数週間のうちに）低下し、その結果、体液の量を一定に維持できなくなった状態である。症状としては、尿量の減少あるいは無尿、血尿、褐色調の尿、吐き気、食欲不振、全身倦怠感、意欲減退、痙攣などが起こる。
・代謝性アルカローシスは、嘔吐などで起こる。嘔吐により胃液（酸性）が失われ、HCO3−が高値となるのが特徴である。一方、代謝性アシドーシスとは、HCO₃⁻（重炭酸イオン）が低下している状態である。重炭酸イオンを含んだ膵液や胆汁の喪失、腎臓での再吸収障害、体内の酸性物質が過剰になり、その中和のための消費増大によって起こる。代償として、CO₂を排出する呼吸代償（呼吸性アルカローシス）が起こる。

3．×　重篤な1型糖尿病によって、血漿中の重炭酸イオン濃度は低下する（糖尿病性ケトアシドーシス）。1型糖尿病でインスリンが極端に不足すると、体がエネルギー源として脂肪を分解し、その過程でケトン体という酸性物質が大量に生成される。この状態を糖尿病性ケトアシドーシスと呼ぶ。体内に酸が過剰に蓄積されると、血液のpHを維持するために、重炭酸イオンがこれらの酸を緩衝するために消費される。結果として、血漿中の重炭酸イオン濃度は低下する。

4．〇　正しい。慢性的な換気障害は、血漿中の重炭酸イオン濃度が基準値よりも高くなる。なぜなら、慢性的な換気障害（例：慢性閉塞性肺疾患＜COPD＞など）がある場合、肺からの二酸化炭素（CO2）の排出が不十分になるため。これにより、体内にCO2​が蓄積し、血液のCO2分圧（PaCO2）が上昇し、呼吸性アシドーシス（血液が酸性に傾く状態）が起こる。この状態が慢性的に続くと、腎臓がこの酸性の状態を補正しようと働く。腎臓は、酸の排泄を促進し、同時に重炭酸イオン（HCO3−）の再吸収を増加させたり、新たに重炭酸イオンを生成したりすることで、血液のpHを正常に近づけようとする。この腎臓による代償作用の結果として、血漿中の重炭酸イオン濃度は基準値よりも高くなる。

解答３

解説

1．×　細胞内液は、「減少」ではなく増加している。なぜなら、水道水を多量に飲んだことで、浸透圧が下がり、水が細胞外から細胞内へ移行したため。

2．×　血漿浸透圧は、「上昇」ではなく低下している。なぜなら、汗でNa⁺が失われ、水だけを補給したため。したがって、Na⁺濃度が薄まり、血漿浸透圧は低下している。

3．〇　正しい。循環血液量は、減少している。なぜなら、大量の汗によってナトリウムや水分が失われた後、水道水（電解質を含まない）を多量に摂取しているため。したがって、水だけを摂取したため血液中のNa⁺濃度がさらに低下し、浸透圧が下がって細胞外から細胞内へ水が移動した結果、循環血液量（細胞外液量）が減少した。この結果、血漿の浸透圧が低下し、水が細胞内へ移動して、細胞外液（＝循環血液量を含む）が減少する。
・本症例の図を見ても分かるように、意識消失時のNa⁺濃度は正常時より低下し、水分量はそれよりもやや高く保たれている。これは水分が細胞外に一時的に増えたあと、Na⁺濃度の低下により水が細胞内へ移行したことを示唆しており、血液の量（＝循環血液量）は減少していることが分かる。

4．×　ヘマトクリットは、「低下」ではなく上昇（もしくは変化なし：評価困難）している。
・ヘマトクリットとは、血液中に含まれる赤血球の割合を示す値である。一般にパーセントで表され、血液全体のうちどれだけが赤血球かを表す。脱水や貧血の判断に使われ、脱水では血液中の水分が減るため、ヘマトクリット値が上昇し、貧血では低下する。（ただし、今回は、循環血液量の減少が主因であるため、変化していない可能性が高い。）

解答１

解説
1．〇　正しい。尿素呼気検査は、診断に有用である。
・尿素呼気検査とは、診断薬を服用し、服用前後の呼気を集めて診断する、簡単に行える精度の高い診断法である。ピロリ菌は、胃内で尿素を分解し、二酸化炭素を生成するため、標識された尿素を摂取した後の呼気中の二酸化炭素を測定することで感染の有無を判定できる。非侵襲的で簡便な検査法である。

2．×　除菌後の判定は、除菌終了後の「翌日」ではなく十分な期間（通常は4週以降）に行う。なぜなら、薬の影響が完全になくなり、胃の状態が落ち着いてから正確な検査結果を得るため。早すぎると、菌がまだ残っているにもかかわらず陰性と判定されてしまう可能性がある。

3．×　ヘリコバクター・ピロリは、胃の「粘膜下層」ではなく粘液層に生息する。なぜなら、胃の強力な胃酸から身を守るため。胃の表面を覆っている「粘液層」の中に潜り込んで生息している。

4．×　ヘリコバクター・ピロリは、尿素を「作り出して」ではなく分解して胃酸から身を守る。粘液層にて尿素を分解してアンモニアを作り出し、胃酸を中和することで、自分にとって快適な弱アルカリ性の環境を作り出して生存している。

解答３

解説

1．×　軽費老人ホームとは、老人福祉法を根拠として、経済的な理由や家庭環境などにより自宅での生活が困難な方が、低額な料金で入居できる施設である。食事提供などのサービスを受けながら、自立した生活を送ることができる。

2．×　有料老人ホームとは、老人福祉法を根拠として、常時1人以上の老人を入所させ、介護等サービスを提供することを目的とした施設で、老人福祉施設でないものである。食事の提供、介護（入浴・排泄など）の提供、洗濯・掃除等の家事の供与、健康管理のうち、いずれかのサービス（複数も可）を提供している施設とされている。

3．〇　正しい。特別養護老人ホームは、高齢者虐待防止法で保護された高齢者が入所する社会福祉施設である。これは9条（通報等を受けた場合の措置）に記載されている。
・『老人福祉法』で、やむを得ない事由による入所措置の対象施設は、特別養護老人ホーム、短期入所生活介護（ショートステイ）、小規模多機能居宅介護、認知症対応型共同生活介護などとされている。

4．×　サービス付き高齢者向け住宅（サ高住、サ付き）とは、主に民間事業者が運営するバリアフリー対応の賃貸住宅である。国土交通省と厚生労働省が所管する『高齢者の居住の安定確保に関する法律（高齢者住まい法）』を根拠法とする高齢者のための住宅であるため、措置の入所施設と合致しない。

解答４

解説

1．×　「市町村」ではなく「都道府県および指定都市」が難病相談支援センターを設置する。

2．×　指定難病の医療費は、「全額公費」ではなく原則2割は自己負担である。ただし、自己負担割合は、世帯の所得に応じて異なり、上限額が設定されている。

3．×　令和年4度（2022年度）の指定難病数は、「56疾病」ではなく341疾病である。

4．〇　正しい。特定医療費（指定難病）の支給認定は、居住地の都道府県・指定都市が行う。
・難病法に基づく特定医療費（指定難病）の支給認定の申請先は、患者が居住する都道府県または指定都市の担当窓口（保健所など）である。これらの自治体が、申請された書類に基づいて審査を行い、医療費助成の対象となるかどうかを認定する。