第108回（R7） 助産師国家試験 解説【午後16～20】

解答２

解説

1．×　あえて、遊びの場になるべく多種類のおもちゃを置いておく必要はない。なぜなら、Aちゃん（自閉スペクトラム症）は、興味を持つおもちゃが限定されており、多種類のおもちゃを置ことで、集中を妨げたり、どれを選んでいいか分からず困惑したりする原因になるため。

2．〇　正しい。興奮状態になった場合は、1人になれる場所に誘導する。なぜなら、自閉スペクトラム症の児は、感覚過敏やコミュニケーションの困難さから、ストレスや不安を感じやすく、それらが興奮やパニックとして現れることがあるため。したがって、感覚刺激の少ない静かな場所で、落ち着きを取り戻すための環境作りが必要となる。

3．×　あえて、Aちゃんに理解できないことは明確な言葉で繰り返し伝える必要はない。なぜなら、Aちゃん（自閉スペクトラム症）は、指示が通じにくい特徴があり、言葉での理解に困難があるため。したがって、明確な言葉で繰り返しても、かえって混乱を招く可能性がある。言葉だけでなく、視覚的な情報（絵カード、写真、実物、ジェスチャーなど）を併用する必要がある。

4．×　あえて、Aちゃんの機嫌をみてその日のスケジュールをこまめに変更する必要はない。なぜなら、一般的に自閉スペクトラム症の特徴として、強迫的な行動や儀式的な行動がみられるため。したがって、スケジュールのこまめな変更は、かえって混乱や不安を増幅させ、不機嫌を助長する可能性がある。あらかじめ決まったスケジュールやルーティンがあることで、安心感を得て落ち着いて過ごせる場合が多い。

解答４

解説

1．×　令和3年（2021年）の低出生体重児の割合は、全出生の「5%」ではなく約10%である（※引用：「人口動態調査 人口動態統計 確定数 出生」政府統計の総合窓口様HPより）。

2．×　低出生体重児の予後は、在胎週数と「相関する」。なぜなら、在胎週数が短い、すなわち未熟な状態で生まれるほど、呼吸器系、循環器系、神経系などの臓器が未発達であるため。したがって、重篤な合併症（呼吸窮迫症候群、脳室内出血、壊死性腸炎など）のリスクが高まり、予後が悪くなる傾向がある。

3．×　3歳までに成長曲線を「上回る」と断言できない。つまり、全ての児が3歳までに成長曲線を上回るわけではない。なぜなら、成長には少なからず個人差があり、栄養状態、合併症の有無、遺伝的要因などが影響するため。キャッチアップ現象がみられることが多いが、成長曲線の下限を下回って推移する児も少なくない。
・キャッチアップ現象とは、小児の発達段階で、成長や発達に重要な時期である臨界期以外の時期に、それまで病気や環境により成長が障害されていても、その状況が改善されると、体重や身長などの成長度合いが、障害前よりも速度を上げて追いつく現象のことである。

4．〇　正しい。成人後の肥満に関連がある。なぜなら、「Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD)」という概念が根拠となるため。胎児期や乳幼児期の栄養状態や成長環境が、成人後の生活習慣病（肥満、糖尿病、高血圧、心血管疾患など）のリスクに影響を与える。

解答１

解説

1．〇　正しい。「バランスのよい食事で適正な体重を維持しましょう」と説明する。なぜなら、高校2年生の時期からバランスの取れた食生活を送り、適切な体重を維持することは、将来の妊娠・出産だけでなく、生涯にわたる健康の基盤となるため。肥満や痩せすぎは、妊娠中の合併症（妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、低出生体重児など）のリスクを高める。

2．×　「スポーツは1日60分、1週間300分を目安に行いましょう」と伝える必要はない。なぜなら、「スポーツ」という限定的な表現に誤解を生む可能性があるため。必ずしもスポーツである必要はなく、有酸素運動（例えば、歩行や散歩、家事、階段の利用）を行う。つまり、日常生活における身体活動も重要であることを伝える。

3．×　「結婚したら、女性は速やかにかかりつけの婦人科医院をつくりましょう」と伝える必要はない。なぜなら、「結婚」という条件で限定する必要はないため。一般的に、思春期以降からかかりつけの婦人科医院を持つことが望ましい。これは、結婚前で妊娠したり、性成熟期の女性は、月経不順、性感染症予防、がん検診、避妊相談なども考えられるためである。

4．×　「幼児期に風しんワクチンを受けていても妊娠初期に再度接種しましょう」と伝える必要はない。なぜなら、風しんワクチンは生ワクチンであるため。したがって、妊娠中は接種できない。妊娠中に風しんに感染すると、先天性風しん症候群として胎児に重篤な影響を及ぼす可能性がある。妊娠を希望する女性は、妊娠前に免疫の有無を確認し、免疫がない場合は妊娠前にワクチンを接種しておく必要がある。
・風疹とは、発熱、発疹、リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性発疹症である。症状として、難聴・白内障・心奇形である。妊婦が妊娠初期に風疹に感染すると、不顕性であっても経胎盤的に胎児に影響を与え、先天性風疹症候群と呼ばれる先天異常を引き起こすことがある。

解答１

解説

1．〇　正しい。空床に他科の患者を受け入れることができる。MFICU（母体・胎児集中治療室）を持たない総合病院の場合、病院全体のベッド稼働率や効率的な医療資源の利用の観点から、必要に応じて他科の患者を受け入れることが許容されている。ただし、感染管理や患者の特性（例えば、未熟児のいる環境に感染症の患者を入れるのは避けるなど）には十分な配慮が必要である。

2．×　助産師の配置人数は、「診療報酬で規定」されていない。ちなみに、病棟の種類（産科病棟、MFICUなど）や提供する医療の内容によって推奨される基準がある。安全・安心な出産環境を確保するため、産科病棟では常勤の助産師が3名以上配置されていること、そのうち1名以上が医療関係団体から認証された助産師であることが、一部の保険医療機関における施設基準として挙げられる。
・診療報酬とは、医師や看護師などから受ける医療行為に対して、保険制度が支払う料金である。

3．×　母児同室をする病室の床面積は、「診療報酬で規定」されていない。ちなみに、一般的な病室の基準であり、母児同室かどうかにかかわらず適用される。病院の病室の床面積に関する基準は、医療法で定められている。例えば、病室の床面積は「1患者につき6.4平方メートル以上」と規定されている。
・医療法とは、病院、診療所、助産院の開設、管理、整備の方法などを定める日本の法律である。①医療を受けるものの利益と保護、②良好かつ適切な医療を効率的に提供する体制確保を主目的としている。

4．×　正常新生児6名に1名の看護職員を配置しなければならないと規定されているのは、「周産期母子医療センター」の基準である。ほかにも、①新生児集中治療管理室（ＮＩＣＵ）は、3：1であり、②集中治療管理室（ＩＣＵ）は、2：1という基準がある。

解答２

解説

1．×　自宅分娩は「支給対象外」ではなく支給対象内である。なぜなら、出産扶助は、出産にかかる費用を保障するものであるため。したがって、分娩場所は問われず、病院、診療所、助産所、さらには自宅での分娩であっても、必要と認められる費用であれば支給の対象となる。

2．〇　正しい。分娩介助費は、実費で支給される。なぜなら、出産扶助は、出産に必要な費用を、厚生労働大臣が定める基準に基づいて支給することになっているため。
・分娩介助料とは、分娩介助費ともいい、分娩時に異常が発生した際の助産師のサポートに対して請求される費用である。鉗子娩出術、吸引娩出術などで行われる会陰保護の費用も含まれる。したがって、分娩介助料は自費分についての費用であり、保険給付分は含まれない。

3．×　分娩前の処置「も」支給対象「である」。なぜなら、出産を円滑に進める上で不可欠なため。例えば、分娩に直接関連する診察、検査、処置などが含まれる。

4．×　分娩後の衛生材料は、「現物支給」ではなく現金支給される。
・生活保護法とは、『日本国憲法』25条の理念に基づき、生活困窮者を対象に、国の責任において、健康で文化的な最低限度の生活を保障し、その自立を助長することを目的としている。8つの扶助（生活扶助、住宅扶助、教育扶助、医療扶助、介護扶助、出産扶助、生業扶助、葬祭扶助）があり、原則現金給付であるが、医療扶助と介護扶助は現物給付である。