希望の解説ブログ 
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26 骨格筋の収縮で正しいのはどれか。
1．アクチンがATPを消費する。
2．細胞外カルシウムイオンが必要である。
3．筋収縮の結果、グリコゲンが蓄積される。
4．ミオシンフィラメントの長さは変化しない。
解答４
解説
【筋収縮の機序】
①神経刺激が筋細胞膜を介して伝わり、筋小胞体からCa²⁺が放出される。
②放出されたCa²⁺はトロポニンに結合する。
③Ca²⁺が結合すると、トロポニンの構造が変化し、トロポミオシンがアクチンのミオシン結合部位から移動。
④ミオシン頭部がアクチンに結合できるようになり、ATP分解のエネルギーで首振り運動が起こる。
⑤アクチンフィラメントがミオシンフィラメントの間を滑走して筋収縮が生じる。
【運動による筋疲労によって起こる事象】
①代謝産物の蓄積（乳酸の増加やpHの低下）
②エネルギー供給率の低下（ATP低下、ADP増加、グリコーゲン低下）
③興奮収縮連関不全（筋小胞体へのCa2＋取り込み低下）
1．× 「アクチン」ではなくミオシンがATPを消費する。なぜなら、骨格筋収縮では、ミオシン頭部がATPを分解してエネルギーを得るため。
2．× 「細胞外」ではなく細胞内カルシウムイオンが必要である。なぜなら、骨格筋では、筋小胞体に蓄えられたカルシウムイオンが放出され、アクチンとミオシンの結合を可能にするため筋細胞に興奮が伝わると、筋小胞体からカルシウムイオンが放出される。
・筋小胞体とは、Ca²⁺の貯蔵と放出を担う。
3．× 筋収縮の結果、グリコゲンが「蓄積」ではなく分解・消費される。なぜなら、筋収縮にはATPが必要であり、ATPを産生するために筋内グリコゲンが利用されるため。
・グリコゲンとは、ブドウ糖を貯蔵する形である。骨格筋では、運動時にグリコゲンが分解され、解糖系などを通じてATP産生に使われる。
4．〇 正しい。ミオシンフィラメントの長さは変化しない。なぜなら、骨格筋収縮は、アクチンフィラメントとミオシンフィラメントが短縮するのではなく、互いに滑走することで起こるため。ちなみに、筋節が短くなる。
・筋節とは、サルコメアともいい、Z体とZ体の間のことである。収縮時はその間が短くなる。
27 痛みの伝導で正しいのはどれか。
1．一次ニューロンは運動ニューロンよりも伝導速度が速い。
2．刺激を受けた側と同側の脊髄を上行する。
3．延髄で次の神経細胞とシナプスを作る。
4．視床で次の神経細胞とシナプスを作る。
解答４
解説
1．× 一次ニューロンは、運動ニューロンよりも伝導速度が、「速い」のではなく遅い。なぜなら、痛覚を伝える神経線維は、Aδ線維やC線維であり、運動ニューロンより細く、特にC線維は無髄線維であるため。一方、骨格筋を動かす運動ニューロンは太い有髄線維であるため、伝導速度が速い。
2．× 刺激を受けた側と「同側」ではなく反対側の脊髄を上行する。
・痛覚の伝導路は、末梢の受容器→脊髄神経節→後根→後角→白交連を通って反対側に交叉→側索→外側脊髄視床路→脳幹→視床→内包→大脳皮質中心後回（感覚野）である。
3．× 「延髄」ではなく脊髄後角で、次の神経細胞とシナプスを作る。なぜなら、痛覚の一次ニューロンは脊髄後角に入り、そこで二次ニューロンとシナプスを形成するため。痛覚の一次ニューロンの細胞体は、脊髄神経節にある。
4．〇 正しい。視床で次の神経細胞とシナプスを作る。なぜなら、痛覚の二次ニューロンは脊髄視床路を上行し、視床で三次ニューロンへ情報を伝えるため。
体性感覚性神経系には、触覚・固有覚（位置覚と振動覚）を伝える後索・内側毛帯路と、温痛覚（温度覚と痛覚）を伝える脊髄視床路の二つの伝導路がある。どちらの伝導路も、感覚受容器から大脳皮質に情報が伝わるまでに3種類のニューロンがかかわっている。このニューロンを末梢から順に一次・二次・三次ニューロンという。
①一次ニューロンは、侵害受容器から、細胞体がある脊髄後根神経節を経由し、二次ニューロンとシナプスする後角の手前までのことをいう。
②二次ニューロンは、二次ニューロンの細胞体が主に存在する後角から脊髄を経由し、三次ニューロンとシナプスする視床の手前までのことをいう。
③三次ニューロンは、視床から頭頂葉の中心後回（ブロードマンの脳地図の3，1，2野）にある感覚野までをいう。（参考：Wikiより）。
28 膀胱壁の蓄尿反射を引き起こす刺激はどれか。
1．圧迫
2．痛み
3．温度
4．伸展
解答４
解説
蓄尿反射とは、膀胱に尿がたまってきたときに、すぐ排尿せず尿をため続けるための反射である。膀胱壁が尿によって伸ばされると、その情報が骨盤神経を通って脊髄や脳へ伝わる。すると交感神経の働きが高まり、膀胱の筋肉である排尿筋はゆるみ、尿道括約筋は収縮する。その結果、膀胱内に尿を保持できる。つまり、蓄尿反射は「尿をためるために膀胱をゆるめ、出口を閉じる反応」である。
1～3．× 圧迫/痛み/温度は、膀胱壁の蓄尿反射を引き起こす刺激ではない。
4．〇 正しい。伸展によって膀胱壁の蓄尿反射を引き起こす。なぜなら、尿が膀胱内に貯留すると膀胱壁が伸ばされ、膀胱壁の伸展受容器が刺激されるため。
29 肺血栓塞栓症の確定診断に用いるのはどれか。
1．Dダイマー
2．ヘモグロビン
3．プロトロンビン時間〈PT〉
4．活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉
解答１
解説
肺血栓塞栓症とは、肺の血管（肺動脈）に血のかたまり（血栓）が詰まって、突然、呼吸困難や胸痛、ときには心停止をきたす危険な病気である。ロング・フライト血栓症やエコノミークラス症候群などと呼ばれる。離床（車椅子乗車や立位訓練、歩行訓練など）を開始したタイミングで発症するリスクが高くなるため注意が必要である。多く原因は、足の深いところにある静脈（深部静脈）に血液の塊である血栓ができて、その血栓が血流に乗って心臓を介して肺動脈に詰まることである。
1．△（厚生労働省の正式解答では、選択肢１となっているが、「確定診断に用いるか？」という文章には疑問が残る。なぜなら、Dダイマーは感染症、外傷、手術後、妊娠、悪性腫瘍、高齢などでも上昇するため。したがって、Dダイマー高値＝肺血栓塞栓症確定ではない。たとえば、術後に長期臥床していた患者が、突然の呼吸困難、胸痛、頻脈、SpO₂低下を呈した場合、肺血栓塞栓症を疑う。このときDダイマーを測定し、上昇していれば血栓症の可能性を考え、造影CTなどの画像検査につなげる。）
・Dダイマーは、肺血栓塞栓症の診断に有用な血液検査である。なぜなら、Dダイマーは、血栓が形成され、その血栓が分解される過程で生じる物質であるため。Dダイマーとは、フィブリンがプラスミンによって分解される際の生成物である。つまり、血液検査において血栓症の判定に用いられる。
2．× ヘモグロビンとは、酸素分子と結合する性質を持ち、肺から全身へと酸素を運搬する役割を担っている。ヘモグロビンの値が、男性は13g/dl以下、女性は11g/dl以下になると、「貧血」と診断される。
3．× プロトロンビン時間〈PT〉とは、血液の凝固因子に関する指標の一つ。外因系及び共通系の凝固異常を判定する検査指標として用いられる。基準値は9.5〜12.0秒とされており、これを大きく超える場合には凝固因子の先天的な欠乏症や異常症、ビタミンKの不足や吸収障害、肝硬変をはじめとする肝障害などが疑われる。
4．× 活性化部分トロンボプラスチン時間とは、内因系凝固能を評価する検査である。ヘパリン治療のモニタリング、血友病などの凝固因子異常、内因系凝固異常の評価に用いられる。
血友病とは、血液を固めるのに必要な「血液凝固因子（第Ⅷ因子または第Ⅸ因子）が不足・活性低下する病気のことである。血友病の検査では、血が止まりにくいかどうかを調べるため、はじめに「血小板数」「プロトロンビン時間（PT）」「活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）」の3つを測定する。そこでAPTTだけが正常よりも延長している場合に血友病が疑われる。
【概念】
伴性劣性遺伝（男児に多い）：生まれつき発症することがほとんどであるため、幼少期から①些細なことで出血する、②出血が止まりにくいといった症状が繰り返される。
血友病A：第Ⅷ凝固因子の活性低下
血友病B：第Ⅸ凝固因子の活性低下
【症状】関節内出血を繰り返し、疼痛、安静により関節拘縮を起こす。（筋肉内出血・血尿も引き起こす）肘・膝・足関節に多い。鼻出血、消化管出血、皮下出血等も起こす。
【治療】凝固因子製剤の投与、関節拘縮・筋力低下に対するリハビリテーション
（※参考：「血友病」Medical Note様HP）
30 令和3年（2021年）の日本の医療保険制度で正しいのはどれか。
1．先進医療は保険診療が適用される。
2．自己負担の割合は一律で3割である。
3．国民健康保険加入者は75歳以上である。
4．被用者保険加入者は人口の約6割である。
解答４
解説
1．× 先進医療は保険診療が「適応されない」。先進医療に係る費用は、全額自己負担である。なぜなら、先進医療は、有効性や安全性を確認中で、まだ公的医療保険の対象として正式に認められていない医療技術であるため。
2．× 自己負担の割合は、「一律で3割」ではなく1～3割である。これは、年齢や所得によって異なる。原則として、70歳未満は3割、義務教育就学前は2割、70〜74歳は2割、75歳以上は1割が基本である。ただし、現役並み所得者は3割負担になる。令和4年10月以降は、75歳以上等の一定以上所得者に2割負担も導入されている。
3．× 75歳以上であるのは、「国民健康保険」ではなく後期高齢者医療制度である。
・国民健康保険とは、日本の国民健康保険法等を根拠とする、法定強制保険の医療保険である。病気やケガで医療機関や薬局を受診する場合に、「国民健康保険証」を窓口に提示することで医療費の一定の割合を国民健康保険が負担できる。国民健康保険の加入者は、職場の健康保険（協会けんぽ、健康保険組合、共済組合）の加入者、75歳以上等で後期高齢者医療制度の加入者および生活保護を受けている人以外の方となる。
4．〇 正しい。被用者保険加入者は、人口の約6割である。なぜなら、被用者保険加入者数は約7,766万6千人（医療保険加入者全体の約6割）であるため。
・被用者保険とは、会社員や公務員など雇用されて働く人と、その被扶養者が加入する医療保険である。協会けんぽ、組合健保、共済組合などが含まれる。令和3年度の医療保険制度別加入者数では、被用者保険計が約7,766万6千人、国保計が約2,862万6千人、後期高齢者医療制度が約1,818万7千人である。
