希望の解説ブログ 
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81 Aちゃん（6歳、女児）は食物アレルギーがある食品を誤食し、5分後に全身の蕁麻疹と嘔気が出現した。その後2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳嗽が出現した。
最初に行う処置で適切なのはどれか。
1．胃洗浄
2．静脈路の確保
3．抗ヒスタミン薬の内服
4．アドレナリンの筋肉内注射
5．副腎皮質ステロイドの吸入
解答４
解説
・Aちゃん（6歳、女児）
・食物アレルギーがある食品を誤食。
・5分後：全身の蕁麻疹と嘔気が出現。
・その後2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳嗽が出現した。
→本症例は、アナフィラキシーが疑われる。アナフィラキシーとは、アレルギー反応で起こるショックのことである。主にⅠ型アレルギー反応の結果、血管拡張や血管透過性の亢進による血漿漏出が生じ、循環血液量の減少をきたすことで起こる。アナフィラキシーショックの症状として（頻脈、血圧低下、意識障害、喉頭浮腫、呼吸困難）を引き起こす。
1．× 胃洗浄は、アナフィラキシーで最初に行う処置ではない。なぜなら、単なる胃内残留物の問題ではなく、全身性アレルギー反応が進行している状態で、すでに全身蕁麻疹、嘔吐、喘鳴が出ているため。
2．× 静脈路の確保は、アナフィラキシーで最初に行う処置ではない。なぜなら、アナフィラキシー治療の第一選択は、アドレナリン筋肉内注射であるため。
・静脈路の確保（点滴ルートの確保）は、輸液、薬剤投与、急変対応のために実施する。
3．× 抗ヒスタミン薬の内服は、アナフィラキシーで最初に行う処置ではない。なぜなら、本症例では、すでに呼吸器症状（喘鳴を伴う咳嗽）が出ているため。抗ヒスタミン薬は、蕁麻疹やかゆみなどの皮膚症状を和らげる目的で使われる。
・抗ヒスタミン薬とは、体内でアレルギー症状を引き起こす「ヒスタミン」という化学伝達物質の作用を抑えることにより、症状を改善する薬である。花粉症をはじめとするアレルギー性鼻炎の他、医療機関では食べ物によるアレルギー、じんま疹、気管支ぜんそくなどの治療にも使用される。
4．〇 正しい。アドレナリンの筋肉内注射は、Aちゃんに最初に行う処置である。なぜなら、Aちゃんは、食物アレルギーによるアナフィラキシーを起こしており、特に、喘鳴は、気道狭窄や気管支攣縮を示す重要な所見である。アドレナリン筋肉内注射が第一選択薬であるため。
5．× 副腎皮質ステロイドの吸入は、アナフィラキシーで最初に行う処置ではない。なぜなら、副腎皮質ステロイドは効果発現が遅く、急性の気道狭窄やショックを直ちに改善できないため。
【ステロイドの機序】
ステロイドは細胞の中に入った後にグルココルチコイド受容体に結合する。ステロイドの結合したグルココルチコイド受容体は、細胞の核内へ移行し、炎症に関与する遺伝子の発現を調節すると言われている。 この結果として強力な抗炎症作用と免疫抑制作用が発揮される。
【ステロイドの副作用】
軽度：中心性肥満、体重増加、満月様顔貌
重度：消化管潰瘍、糖尿病、感染症、骨粗鬆症・骨壊死、筋炎、精神症状（抑うつ、せん妄）
ステロイドを長期的に内服した場合、体内でステロイドホルモンが分泌されなくなることがある。そのため、急に薬の内服を止めると体内のステロイドホルモンが不足し、倦怠感や血圧低下、吐き気、低血糖などの症状が起こることがある。これをステロイド離脱症候群という。
（※参考：「副腎皮質ステロイド」日本リウマチ学会様HP）
82 キューブラー・ロス,E. （Kübler-Ross,E.）による死にゆく人の心理過程のなかで、肺癌と診断された人が、喫煙をやめることで病気をなかったことにできるのではないかと考える段階はどれか。
1．怒り
2．受容
3．取引
4．否認
5．抑うつ
解答３
解説
キューブラー・ロスとは、アメリカ合衆国の精神科医で、死と死ぬことについて関する書『死ぬ瞬間』の著者として知られる。死にゆく人の心理過程を提唱し、人が死を自覚したときから死を受容するまでのこころの反応とその経過が示されている。
第1段階「否認（「何かの間違いだ」『信じられない」といった反応を示し、病を現実のものと受け止めることができない段階）」。
第2段階「怒り（「自分だけがこんな目に遭うなんて」といった怒りが込み上げてる段階）」。
第3段階「取り引き（「病気を治してくれたら。二度と悪いことはしない」などと、神や人と何らかの取り引きをしようとする段階）」。
第4段階「抑うつ（「もうだめだ」「生きていても仕方ない」と抑うつ状態になる段階）」。
第5段階「受容（自らのおかれた状況を理解しそれを受け入れることができる段階）」とされているが、段階的に一方向に移行するというよりは、重なり合ったり、行ったり来たりを繰り返しながら進み、必ずしも「受容」に至るとは限らないとされている。
1．× 怒りは、第2段階で、「自分だけがこんな目に遭うなんて」といった怒りが込み上げてる段階である。
2．× 受容は、第5段階で、自らのおかれた状況を理解しそれを受け入れることができる段階である。
3．〇 正しい。取引は、第3段階で、「病気を治してくれたら。二度と悪いことはしない」などと、神や人と何らかの取り引きをしようとする段階である。
4．× 否認は、第1段階で、「何かの間違いだ」『信じられない」といった反応を示し、病を現実のものと受け止めることができない段階である。
5．× 抑うつは、第4段階で、「もうだめだ」「生きていても仕方ない」と抑うつ状態になる段階である。
83 エネルギー代謝を示す反応はどれか。2つ選べ。
1．異化
2．角化
3．石灰化
4．同化
5．瘢痕化
解答１・４
解説
1．〇 正しい。異化は、エネルギー代謝を示す反応である。なぜなら、異化は体内の物質を分解してエネルギーを産生する反応であるため。
・異化とは、外界から取り込んだ物質（糖質や脂質など）もしくは、生体内にある複雑な物質を分解し、簡単な物質（水や二酸化炭素）に変えるとともにエネルギー（ATP）を取り出す過程を指す。つまり、体内のタンパク質、脂質、グリコーゲンなどを分解し、エネルギーを産生することとイメージすると良い。身体への侵襲により損傷した組織を修復するために異化が亢進する。
2．× 角化とは、皮膚や粘膜の上皮細胞がケラチンを蓄積して硬くなる分化過程である。表皮細胞が成熟する過程でケラチンという線維性タンパク質を蓄積し、角質層を形成する現象である。
3．× 石灰化とは、カルシウム塩が組織に沈着する現象である。カルシウムが骨や歯などに沈着する、または病的に血管や軟部組織に沈着する現象である。骨形成では生理的石灰化が起こる。一方、動脈硬化や壊死組織では病的石灰化がみられることもある。
4．〇 正しい。同化は、エネルギー代謝を示す反応である。なぜなら、同化は、エネルギーを使って体に必要な物質を合成する反応であるため。
・同化とは、小さな分子から大きな分子を作る反応である。異化で得られたATPなどのエネルギーを利用して、タンパク質、脂肪、グリコーゲン、核酸などを合成する。たとえば、アミノ酸からタンパク質を作る、グルコースからグリコーゲンを作る、脂肪酸から中性脂肪を作る反応が同化である。
5．× 瘢痕化とは、損傷した組織が線維性結合組織で修復される過程である。創傷や炎症によって損傷した組織が、コラーゲンを多く含む線維性組織に置き換わることである。いわゆる「傷あと」が残る現象である。
84 発症にダニが関与するのはどれか。2つ選べ。
1．疥癬
2．オウム病
3．腸チフス
4．ツツガムシ病
5．肺アスペルギルス症
解答１・４
解説
1．〇 正しい。疥癬は、発症にダニが関与する。
・疥癬とは、接触感染で、疥癬虫（ヒゼンダニ）による皮膚の角層内感染症で、強い痒み、丘疹が特徴である。（※読み：かいせん）
2．× オウム病とは、オウム病クラミジアによる感染症である。主に鳥類の排泄物を吸入することで感染する。初期症状として悪寒を伴う高熱、頭痛、全身倦怠感、食欲不振、筋肉痛、関節痛などがみられる。呼吸器症状として咳、粘液性痰などがみられる。軽い場合は風邪程度の症状であるが、高齢者などでは重症になりやすい。
3．× 腸チフスとは、チフス菌によって起こる全身性感染症である。主に患者や保菌者の便・尿で汚染された水や食品を介して感染する（経口感染で発症する）。潜伏期は7～14日で、39℃超の高熱が続き、頭痛、倦怠感、下痢、発疹などを起こす。重症では腸出血・腸穿孔もある。治療は抗菌薬が中心で、早期受診と水分補給、安静が重要である。
4．〇 正しい。ツツガムシ病は、発症にダニが関与する。
・ツツガムシ病とは、病原体はつつが虫病リケッチア（細菌）で、つつが虫病リケッチアを保有するツツガムシ（ダニの一種）に刺されて感染する感染症である。全身倦怠感、食欲不振とともに頭痛、悪寒、発熱などを伴って発症する。体温は段階的に上昇し数日で４０℃にも達する。刺し口は皮膚の柔らかい隠れた部分に多い。刺し口の所属リンパ節は発熱する前頃から次第に腫脹する。第３～４病日より不定型の発疹が出現するが、発疹は顔面、体幹に多く四肢には少ない。テトラサイクリン系の有効な抗菌薬による治療が適切に行われると劇的に症状の改善がみられる。重症になると肺炎や脳炎症状を来す。北海道を除く全国で発生がみられる。
5．× 肺アスペルギルス症とは、アスペルギルス属の真菌（カビ）によって引き起こされる通常は肺の感染症である。アスペルギルス属は、土壌、塵埃、植物などに広く存在する糸状真菌である。肺や副鼻腔内に、菌糸、血液のかたまり、白血球が絡まった球状のかたまりが形成される。症状は、咳、発熱、息切れ、胸痛、血痰などを生じる。免疫低下時は重症化しやすい。
85 薬剤の形状として貼付剤があるのはどれか。2つ選べ。
1．インスリン
2．アドレナリン
3．フェンタニル
4．ニトログリセリン
5．アセトアミノフェン
解答３・４
解説
1．× インスリンは、基本は注射で投与する。なぜなら、インスリンは、ペプチドホルモンであり、消化管や皮膚から安定して吸収させることが難しいため。臨床では主に皮下注射で使用される。
・インスリンとは、膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞から分泌されるホルモンの一種で、①血糖低下、②脂肪合成の作用がある。
2．× アドレナリンは、基本は注射（筋注）で投与する。なぜなら、アドレナリンは、アナフィラキシーや心停止などで速やかな作用が必要な薬であるため。したがって、貼付剤のようなゆっくり吸収される剤形は適さない。
・アドレナリンとは、腎臓の上にある副腎というところの中の髄質から分泌されるホルモンである。主な作用は、心拍数や血圧上昇などがある。自律神経の交感神経が興奮することによって分泌が高まる。
3．〇 正しい。フェンタニルは、薬剤の形状として貼付剤がある。なぜなら、フェンタニルは、皮膚から吸収させて持続的に鎮痛効果を得る貼付剤として使用されるため。
・フェンタニルとは、強オピオイド鎮痛薬である。がん疼痛などの強い痛みに対して使用される。貼付剤では、皮膚からフェンタニルが徐々に吸収され、一定時間にわたって鎮痛効果を発揮する。
4．〇 正しい。ニトログリセリンは、薬剤の形状として貼付剤がある。なぜなら、ニトログリセリンは、経皮吸収により持続的に血管拡張作用を得る貼付剤として使用されるため。
・ニトログリセリンとは、主に狭心症、他に心筋梗塞、心臓喘息、アカラジアの一時的緩解などに用いる。狭心症は冠動脈の内腔が一時的に閉塞、狭窄する。ニトログリセリンに代表される硝酸薬は血管平滑筋を弛緩させ、血管を拡張させる作用がある。
5．× アセトアミノフェンは、主に解熱鎮痛薬（内服薬、坐剤、注射薬）として使用される。
・アセトアミノフェンとは、医療用医薬品の「カロナール」と同じ成分での解熱剤である。赤ちゃんの解熱剤としても使われる成分である。
