希望の解説ブログ 
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次の文を読み115～117の問いに答えよ。
Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
116 1か月後、Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。
相談を受けた看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
1．目的地までの別の通勤経路を検討する。
2．抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する。
3．同じ症状を持つ人々との話し合いができる場を紹介する。
4．発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。
解答４
解説
・Aさん（27歳、男性、会社員、1人暮らし）。
・異動から2か月後：パニック症〈パニック障害〉と診断。
・主治医から：短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。
・職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。
・1か月後：Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こした。
・「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。
→パニック症とは、誘因なく突然予期せぬパニック発作（動悸、発汗、頻脈などの自律神経症状、狂乱・死に対する恐怖など）が反復して生じる状態をいう。また発作が起こるのではないかという予期不安を認め、しばしば広場恐怖を伴う。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②抗不安薬、③認知行動療法（セルフコントロール）などである。認知行動療法の中に、系統的脱感作法がある。
1．× 目的地までの別の通勤経路を検討するより優先されるものが他にある。なぜなら、Aさんは、「電車での通勤は続けたい」と希望しているため。電車を避けてタクシーや徒歩に変更すると、その場では安心できる。しかし、次に電車に乗る場面で不安がさらに強くなり、生活範囲が狭くなることがある。
2．× 抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する「必要はない」。なぜなら、Aさんの現在の困りごと（電車通勤再開）への直接的対応には該当しないため。発作が起きそうな場面でどう対処するかを練習することが優先される。
3．× 同じ症状を持つ人々との話し合いができる場を紹介するより優先されるものが他にある。なぜなら、Aさんの現在の困りごと（電車通勤再開）への直接的対応には該当しないため。発作が起きそうな場面でどう対処するかを練習することが優先される。
・ピアサポーターとは、障害や疾病など同じような境遇にある人が、自身の体験をもとに相談や同じ仲間として社会参加や地域交流など問題の解決を支援する活動を行う。同じ立場の当事者同士が体験を語り合うことで支え合うことをいいその当事者のことである。
4．〇 正しい。発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。これを系統的脱感作法という。Aさんが電車通勤を続けるためには、発作場面で使える具体的な対処法を身につける必要がある。
・系統的脱感作法とは、患者に不安を引き起こす刺激を順に挙げてもらい（不安階層表の作成）、最小限の不安をまず想像してもらう。不安が生じなかったら徐々に階層を上げていき、最終的に源泉となる不安が消失する（脱感作）ことを目指す手法である。
次の文を読み115～117の問いに答えよ。
Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
117 Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。
Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。
1．「休日は昼まで寝るようにしましょう」
2．「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」
3．「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」
4．「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」
解答４
解説
・Aさん（27歳、男性、会社員、1人暮らし）。
・異動から2か月後：パニック症〈パニック障害〉と診断。
・主治医から：短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。
・パニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了。
・Aさん「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。
・以前の睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。
→Aさんは以前、23時から6時まで7時間眠れていることから、もともとの睡眠時間は大きく不足しているわけではない。
1．× 「休日は昼まで寝るようにしましょう」と伝える必要はない。なぜなら、休日に昼まで寝ると睡眠・覚醒リズムが乱れ、むしろ寝つきが悪くなりやすいため。
2．× 「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」と伝える必要はない。なぜなら、帰宅後の仮眠は夜間の眠気を弱め、むしろ入眠困難につながるため。昼寝は必要な場合でも、昼休みを利用して30分以内で行うよう指導する。
3．× 「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」と伝える必要はない。なぜなら、熱めの入浴は、交感神経を刺激し、むしろ覚醒しやすくなるため。寝つきをよくするには、熱すぎない入浴を就寝1〜2時間前に行うよう指導する。
4．〇 正しい。「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」と伝える。なぜなら、眠くないのにベッドに入ると、寝床で緊張や不安が高まり、かえって不眠が悪化しやすいため。睡眠薬終了後のAさんは、「薬がないと眠れないのでは」と心配している。このような不安があると、早く寝ようとして早めにベッドへ入り、眠れない時間が長くなりやすい。その結果、不眠が続きやすくなる。
次の文を読み118～120の問いに答えよ。
大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。
118 午後1時、落雷によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している。ICUには患者4名が入院し、全員が輸液ポンプを使用している。Aさん（65歳、女性）は鎮静薬が投与され、人工呼吸器が装着されている。Bさん（78歳、男性）は大声で家族を呼び続けている。その他の患者は心配そうな表情でICU内を見回している。
このときのICU看護師の対応で適切なのはどれか。
1．Bさんを一般病棟に転棟する。
2．意識が清明な患者に声かけを行う。
3．Aさんの人工呼吸器を外し手動で補助呼吸を行う。
4．輸液ポンプ使用者の輸液ラインを自然滴下に切り替える。
解答２
解説
・大型の台風が直撃するという予報。
・午後1時：落雷によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している。
・ICUには患者4名が入院し、全員が輸液ポンプを使用している。
・Aさん（65歳、女性）：鎮静薬が投与され、人工呼吸器が装着されている。
・Bさん（78歳、男性）：大声で家族を呼び続けている。
・その他の患者：心配そうな表情でICU内を見回している。
→ICUとは、集中治療室のことである。重い病気や大きな手術後など、命に関わる状態の患者を集中的に治療・管理する病室である。医師や看護師が常に状態を観察し、人工呼吸器や点滴などを用いて全身管理を行う場所である。
1．× Bさんを一般病棟に転棟するより優先されるものが他にある。なぜなら、Bさんは大声で家族を呼び続けており、不安や混乱が強い状態と考えられるため。したがって、Bさんを直ちに転棟させるより、ICU内で安全確認と不安への対応を行うことが優先である。
2．〇 正しい。意識が清明な患者に声かけを行う。なぜなら、意識が清明な患者は、停電や災害状況を認識して不安を感じやすいため。医療機器は正常に作動しているため、看護師は患者の状態を観察しながら、意識が清明な患者に「自家発電に切り替わって機器は動いています」「安全確認をしています」と声をかける。
3．× Aさんの人工呼吸器を外し手動で補助呼吸を行う「必要はない」。なぜなら、Aさんの人工呼吸器は、自家発電に切り替わり正常に作動しており、外す理由がないため。
4．× 輸液ポンプ使用者の輸液ラインを自然滴下に切り替える「必要はない」。なぜなら、自家発電に切り替わり正常に作動しているため。むしろ、自然滴下にすると、流量が不安定になり、過量投与や投与不足につながる危険がある。
次の文を読み118～120の問いに答えよ。
大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。
119 この台風による大雨の影響で、大規模な土砂災害が発生した。病院から派遣されて避難所内を巡回していた看護師は、元気がないCさん（66歳、女性）のことが気になり、毎日声をかけていた。発災3日目、Cさんは避難所内を巡回していた看護師を呼び止めて話をした。Cさんは、土砂災害があったときに娘と自宅にいたが、Cさんが先に屋外に避難したことを悔やんでいた。「娘の行方がまだ分からない。静かになると、あのときのことを思い出して涙が止まらなくなる」と悲しんでいる。
このときの看護師のCさんへの対応で適切なのはどれか。
1．睡眠と食事の状況を聞く。
2．娘のことを早く忘れるよう促す。
3．待っていれば娘は見つかると励ます。
4．気分転換をするために近所の友人と新しいことを始めるよう提案する。
解答１
解説
・大型の台風が直撃した。
・この台風による大雨の影響で、大規模な土砂災害が発生した。
・元気がないCさん（66歳、女性）。
・発災3日目：Cさんと話をした。
・土砂災害があったときに娘と自宅にいたが、Cさんが先に屋外に避難したことを悔やんでいた。
・Cさん「娘の行方がまだ分からない。静かになると、あのときのことを思い出して涙が止まらなくなる」と悲しんでいる。
→現時点では、発災3日目（急性期）である。ほかの選択肢が消去できる理由をあげられるようにしよう。
1．〇 正しい。睡眠と食事の状況を聞く。なぜなら、災害急性期の強いストレス反応では、睡眠や食事の障害が健康悪化につながりやすいため。この時期では、悲しみを無理に止めるのではなく、睡眠、食事、水分摂取、排泄、持病の有無、服薬状況などを確認し、心身の安全を守ることが大切である。
2．× 娘のことを早く忘れるよう促す「必要はない」。なぜなら、Cさんは大切な家族の安否が分からない状態であるため。忘れるよう促すこと自体、Cさんは「自分の気持ちは分かってもらえない」と感じかねない。
3．× 待っていれば娘は見つかると励ます「必要はない」。なぜなら、娘は見つかることは根拠のない保証となるため。根拠のない安心づけよりも、現在の気持ちを受け止め、必要な情報や支援につなぐ。
4．× 気分転換をするために近所の友人と新しいことを始めるよう提案するより優先されるものが他にある。なぜなら、発災3日目で娘が行方不明の状況では、気分転換や新しい活動を勧める段階ではないため。災害急性期においては、生命の安全確保や緊急性の高い対応が最優先される。
（※図引用：「災害時の医療救護活動のフェーズ区分と必要な活動」東京都保健医療局様HPより）
次の文を読み118～120の問いに答えよ。
大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。
120 土砂災害の発生によって家屋の復旧が遅れており、今後さらに避難生活が必要になることが避難者に説明された。避難所を開設してから5日が経過しており、避難者の間で、家に戻れない不安と慣れない避難生活のストレスから、配食や洗濯場の順番を理由に口論が起こっていた。その日の午後、Dさん（72歳、男性）が「何度言ったらわかるんだ」と大声を出していた。避難所の看護師が近づくと、Dさんの表情がこわばっており苛立っているのが分かった。
このときの看護師のDさんへの対応で適切なのはどれか。
1．複数人で静かな環境に案内する。
2．大きな声で落ち着くように注意する。
3．背後からゆっくりとタッチングを行う。
4．他の人も我慢しているのでDさんも我慢するよう説明する。
解答１
解説
・大型の台風が直撃した。
・この台風による大雨の影響で、大規模な土砂災害が発生した。
・土砂災害の発生によって家屋の復旧が遅れている。
・今後さらに避難生活が必要になることが避難者に説明された。
・避難所を開設してから5日経過。
・避難者の間で、家に戻れない不安と慣れない避難生活のストレスから、配食や洗濯場の順番を理由に口論が起こっていた。
・Dさん（72歳、男性）が「何度言ったらわかるんだ」と大声を出していた。
・避難所の看護師が近づくと、Dさんの表情がこわばっており苛立っているのが分かった。
→避難所では、慣れない集団生活、プライバシーの不足、睡眠不足、先の見えない不安などから、怒りや興奮が起こりやすくなる。
1．〇 正しい。複数人で静かな環境に案内する。なぜなら、Dさんは強い苛立ちと興奮状態にあり、周囲とのトラブルや暴力に発展する危険もある。したがって、安全を確保しながら刺激を減らし、落ち着いた状況で現在のトラブルを詳しく聞く必要がある。
2．× 大きな声で落ち着くように注意する「必要はない」。なぜなら、大きな声で注意すると、さらに興奮や怒りを高める可能性があるため。一般的に、低く落ち着いた声で短く分かりやすく話しかけることが大切である。
3．× 背後からゆっくりとタッチングを行う「必要はない」。なぜなら、背後から触れると、Dさんを驚かせる危険があるため。災害後は、緊張状態が続いており、突然触れられることで恐怖や怒りが増すことがある。したがって、身体接触は慎重に判断する必要がある。
4．× 他の人も我慢しているのでDさんも我慢するよう説明する「必要はない」。なぜなら、Dさんの我慢によって、避難所の配食や洗濯場の順番の口論が、直接的な解決へとつながらないため。むしろ、Dさんへ我慢することを伝えると、Dさん自身の困りごとを軽く扱われたと感じ、さらに怒りが強くなる可能性がある。
（※図引用：「災害時の医療救護活動のフェーズ区分と必要な活動」東京都保健医療局様HPより）
