第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午前101～105】

解答1

解説

1．〇　正しい。話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。なぜなら、術後3日の母親は、｢Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです｣と涙を浮かべているため。母親は、なにもしてあげられない無力感に自責していると考えられる。看護師として、その気持ちを傾聴・共感し、なにかできることを提示することが大切である。
2．×　早期発見だったのでAちゃんは「早く退院できる」と説明するべきではない。なぜなら、退院の判断は主に医師によるため。また、手術は無事に終了し、経過良好であっても、今後、症状が悪化する可能性もある。揉める原因ともなるため、安易な慰めはするべきではない。
3．×　心療内科の受診を勧める必要はない。なぜなら、母親に精神的な疾患の兆候は見られないため。ちなみに、心療内科とは、様々なストレスが要因で、身体に症状が現れる症状を扱う診療科である。また、もしそのような症状がみられたとしても、直接母親に言うのではなく、チームアプローチであるため医師やその他の専門職に報告・相談・連絡する必要がある。
4．×　患者家族会を紹介する必要はない。なぜなら、家族会とは、精神障害者（例えば、アルコール依存症など）を家族にもつ人たちが、お互いに悩みを分かちあい、共有し、連携することでお互いに支えあう会であるため。 支えあいを通して、地域で安心して生活できるための活動を行っている。一方的に講談するのではなく、それぞれが相互的に話し合う会である。

解答2

解説

1．×　果汁を与えはじめるのは、一般的に生後5～6か月からである。離乳食開始の準備をするタイミングで、果物をすり潰したり搾ったりして出た水分を白湯などで薄めて与える。早い段階での果汁の投与は、消化不良から下痢を起こす恐れがある。
2．〇　正しい。白湯と混ぜて飲ませる。他にも砂糖水で飲ませても良い。全量が服薬できるようにするための工夫として、①散剤の量に合わせてなるべく少量の水分で行う。②少量の水分で練ってペースト状にしたものを頬の奥や上顎などの口腔内につけ、その後水分を飲ませて与薬をすすめることがあげられる。
3．×　人工乳と混ぜてはならない。なぜなら、散剤は苦く、主なエネルギー源であるミルクに混ぜてしまうと、ミルク嫌いになり栄養が摂取できなくなる可能性があるため。また、ミルクを残した場合に薬を全量服用できないおそれもあるため。
4．×　はちみつは1歳未満に与えてはならない。なぜなら、はちみつにはボツリヌス菌が含まれているため。厚生労働省は、腸内環境が整っていない1歳未満の乳児にはちみつを与えると乳児ボツリヌス症を発生する危険性が高いため、与えないように注意喚起をしている。

解答3

解説

一般的な分娩予定日は、妊娠40週0日目（280日目）経過後である。

①Aさんの分娩予定日は、2月28日である。

②受診日は、2月5日である。

2月5日は、一般的な分娩予定日（妊娠40週0日目）の3週間2日前であるため、選択肢3．妊娠36週5日がAさんの受診時の妊娠週数および日数である。

解答3

解説

（※画像引用：「Leopold触診法」看護roo!イラスト集）

1．×　①は、第1胎向骨盤位の場合の胎児心音聴取部位である。
2．×　②は、第1胎向頭位の場合の胎児心音聴取部位である。
3．〇　正しい。③が、Aさんの胎児心音聴取部位である。なぜなら、Aさんは第2胎向で、子宮底付近にやや柔らかい球状の塊（殿部）を、恥骨結合側に硬い球状のもの（頭部）を触れたため。Aさんは第2胎向頭位である。ちなみに、母親の左手側で心音が聞ければ第1胎向、一方母親の右手側で心音が聞ければ第2胎向である。
4．×　④は、第2胎向骨盤位の場合の胎児心音聴取部位である。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）

解答1

解説

1．〇　正しい。空想が該当する。空想とは、自分の子どもや自分自身の状況を思い描くこと。Aさん｢自分の子どもが生まれて、どんなふうにあやすかな、とか、オムツを替えるかなと自分が子育てをしている場面を思い浮かべます｣と言っていることからも空想に当てはまる。
2．×　模倣とは、先輩母親や専門家の行動を母親役割のモデルとし、真似をすることである。
3．×　取り込み（取り込みー投影ー拒絶）とは、空想した行動や態度などを母親役割のモデルとして自分に投影し、それを受け入れるか拒絶するかを吟味することである。
4．×　ロールプレイとは、自分のお腹にいる子どもや他者の子どもを通して、母親たちが一般的に体験していることを自分も同じように体験することである。