第112回（R5） 看護師国家試験 解説【午後61～65】

解答１

解説

1．〇　正しい。児が乳頭を吸啜することによってオキシトシンが分泌される。オキシトシンとは、脳下垂体後葉から分泌される。乳汁射出、子宮収縮作用がある。また、分娩開始前後には分泌が亢進し、分娩時に子宮の収縮を促し、胎児が下界に出られるように働きかける。
2．×　子宮が非妊時の大きさに戻るのは、「分娩後約2週」ではなく分娩後約6～8週である。
3．×　分娩後は一時的に尿量が「減少」ではなく増加する。なぜなら、産後は乳汁の産生に伴い、水分の排出方向に向かうため。ただし、これは一時的である。また、産後は膀胱の感覚が鈍くなることがあるため、病院のスタッフは母親に少なくとも4時間おきに定期的に排尿するように促す。
4．×　プロゲステロンは、「増加」ではなく減少する。プロゲステロン（黄体ホルモン）は、妊娠初期は妊娠黄体から、妊娠8週以降は胎盤から分泌される。作用は、妊娠の維持（子宮筋の収縮抑制）、体温の上昇、乳腺の発育、妊娠中の乳汁分泌抑制である。厚くなった子宮内膜を、さらに受精卵が着床しやすい状態にする。

解答３

解説

1．×　「災害以外のことを何か考えましょう」と伝える必要はない。なぜなら、話のすり替えであるため。Aさんの「悲しい気持ちが止まりません」という発言に対し、傾聴や共感、受容した態度で接することが大切である。
2．×　「あなたの悲しい気持ちは乗り越えられるものですよ」と伝える必要はない。なぜなら、「乗り越えられる」と根拠のない発言であるため。Aさんの悲しい感情や事情を一切無視した発言である。
3．〇　正しい。「悲しい気持ちが止まらないのは異常なことではないですよ」と伝える。なぜなら、最も選択肢の中で受容的な態度であるため。また、実際、災害後にみられる精神症状としても当てはまる。
4．×　「みんなが大変なのですからAさんも元気を出してください」と伝える必要はない。なぜなら、あえてみんなと比較する必要がないため。「みんな大変だから元気を出せ」というまったく意味の分からない励ましである。

解答１

解説
1．〇　正しい。心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。なぜなら、身体拘束は患者の行動を強く制限する最終手段であり、身体拘束そのものが心的外傷〈トラウマ〉体験となる可能性が高いため。身体拘束が認められるためには、①切迫性、②非代替性、③一時性の3つの要件がすべて満たされていなければならない。したがって、身体拘束は最終手段である。
2．×　患者が暴力行為に及んだ場合は、「積極的に反省を促す」のではなく、まずは医療スタッフで会議する。なぜなら、患者が暴力行為に及んだ場合でも、様々な要因が考えられるため。極端ではあるが、患者が暴力行為を促した要因がある。
3．×　患者の攻撃性が収まるまで、疾患や治療の教育を行うことは「避ける」のではなく「適宜行っていく」。なぜなら、患者の攻撃性が見られている原因が、仮に統合失調症であった場合、統合失調症に対する内服など行うため。
4．×　患者の身体的拘束が解除されてから、病棟のスケジュールの説明を行う必要はない。インフォームドコンセントとは、患者・家族が病状や治療について十分に理解し、また、医療職も患者・家族の意向や様々な状況や説明内容をどのように受け止めたか、どのような医療を選択するか、患者・家族、医療職、ソーシャルワーカーやケアマネジャーなど関係者と互いに情報共有し、皆で合意するプロセスである。

解答１

解説
1．〇　正しい。就労移行支援は、一般の事業所や企業に就労を希望する精神障害者に対して行う支援で、24か月間を原則として就職に必要な訓練や求職活動を行う。就労移行支援とは、一般就労などを希望する就業が可能と思われる65歳未満の障害者に対して、知識・能力の向上、実習、職場探しなどを通じ、適性に合った職場への就労が見込まれる障害者を対象としたサービスである。事業所内での作業などを通じた訓練、適性に合った職場探し、就労後の職場定着のための支援などを実施する。就労移行支援の期限は2年（特例で3年）である。本症例は、元の職場に戻るための準備をしている段階である。
2．×　自立生活援助とは、平成30年4月1日施行となる改正障害者総合支援法の中で新たに創設された障害福祉サービスである。居宅において単身等で生活する障害者につき、定期的な巡回訪問又は随時通報を受けて行う訪問、相談対応等により、居宅における自立した日常生活を営む上での各般の問題を把握し、必要な情報の提供及び助言並びに相談、関係機関との連絡調整等の自立した日常生活を営むために必要な援助を行う。
3．×　ピアサポートとは、自助グループ活動の一つであり、同じ問題や障害を背景にもつ人が、仲間同士として支え合うこという。ピアサポートを行う人たちのことを、「ピアサポーター」という。介護者同士の交流を促す場として、認知症介護者交流会、家族会、認知症カフェなどがある。
4．×　就労継続支援A型とは、利用期限制限なしで、【対象者】就労機会の提供を通じ、生産活動にかかる知識及び能力の向上を図ることにより、雇用契約に基づく就労が可能な障害者。（利用開始時、６５歳未満の者）① 就労移行支援事業を利用したが、企業等の雇用に結びつかなかった者、② 特別支援学校を卒業して就職活動を行ったが、企業等の雇用に結びつかなかった者、③ 企業等を離職した者等就労経験のある者で、現に雇用関係がない者に実施し、【サービス内容】通所により、雇用契約に基づく就労の機会を提供するとともに、一般就労に必要な知識、能力が高まった者について、一般就労への移行に向けて支援。一定の範囲内で障害者以外の雇用が可能。多様な事業形態により、多くの就労機会を確保できるよう、障害者の利用定員10人からの事業実施が可能なものである。

解答１

解説

1．〇　正しい。外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。なぜなら、蓄尿量が多いと移動の妨げや尿の重みで抜去につながるおそれがあるため。ちなみに、蓄尿バッグの尿の破棄は、12時間ごとまたは蓄尿バッグの8割ほどどの尿がたまったときに実施する。頻回な蓄尿バッグの開放は、かえって感染リスクにつながる。
2．×　カテーテルは、「大腿の内側」ではなく、下腹部に固定する。なぜなら、男性の場合、大腿部に固定するとカテーテルにより尿道損傷を起こすおそれがあるため。一方、女性の場合は太ももに固定する。男女ともに、カテーテルにゆとりがないと、体動のたびにカテーテルが引っ張られて、抜去しやすくなったり、尿道粘膜が摩擦によって損傷される危険性がある。女性の場合、膣から離すことで、膣分泌物によるカテーテル汚染を防ぐ。
3．×　蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる優先度は低い。なぜなら、本症例から「尿が見られなくない」といった希望は聞かれていないため。ちなみに、蓄尿バッグにカバーをかける目的は、消臭や目隠しである。
4．×　カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さないと決める必要はない。普段、カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さないが、留置カテーテルの閉塞などのトラブルにより外すこともある。しかし、普段は、カテーテルと蓄尿バッグの接続を不用意に外して接続部が不潔になると、逆行性の尿道感染をおこすおそれがあるため、外さないように指導する必要がある。つまり、状況に応じて外すことも考えられるため、今回の選択肢の中から考えると優先度が高いものが他にある。