希望の解説ブログ 
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36 人工肛門周囲の皮膚を清潔にする方法で適切なのはどれか。
1．装具を外して洗浄する。
2．石けんは使用しない。
3．洗浄後に消毒をする。
4．洗浄後はドライヤーで乾燥させる。
解答１
解説
人工肛門とは、手術によってお腹の壁から腸管の一部を出し、開いて固定をしたものである。自然の肛門と違い自分の意思で排せつをコントロールできないので、専用の袋（パウチ）を取り付け、排せつ物を受け止め、溜まったらトイレに流すという管理が必要となる。
1．〇 正しい。装具を外して洗浄する。なぜなら、装具を外すことで、便の付着物や皮膚の分泌物などを直接洗い流し、ストーマ周囲の皮膚を十分に清潔にすることができるため。
・ストーマとは、腸や尿管をお腹の外に出して作った人工肛門・人工膀胱のことである。ストーマパウチとは、パウチ呼ばれる袋のことで、排泄物を溜めるなどして、日常生活をほとんど制限なくおくることができるものである。
2．× 石けんは、「使用する」。なぜなら、便の付着物や皮膚の分泌物には、水だけでは落ちにくい汚れや、皮膚を刺激する成分が含まれているため。したがって、刺激の少ない弱酸性や中性の石けんを用いて優しく洗浄する。
3．× 洗浄後に消毒をする必要はない。なぜなら、消毒により、健康な皮膚の常在菌バランスを崩し、かぶれの原因になる恐れがあるため。したがって、清潔にするためには、清潔な水と石けんで洗浄し、しっかりと乾燥させる。
4．× 洗浄後はドライヤーで乾燥させる必要はない。洗浄後はガーゼで水分を軽く吸い取った後、自然乾燥させてから皮膚保護材を装着する。なぜなら、ストーマは腸の粘膜が腹壁に固定されている状態であり、過度にドライヤーで乾燥させることは粘膜の損傷につながり、出血や炎症などのリスクを増大させるため。
37 半座位で頸静脈怒張がみられるのはどれか。
1．右心不全
2．広範囲熱傷
3．大動脈瘤破裂
4．アナフィラキシーショック
解答１
解説
心不全は心臓のポンプ機能低下のため末梢組織の酸素需要に見合った血液量を供給できない状態である。肺循環系にうっ血が著明なものを左心不全、体循環系にうっ血が著明なものを右心不全という。体液の著明やうっ血を生じ、主な症状として呼吸困難、咳嗽、チアノーゼ、血性・泡沫状喀痰（ピンクの痰）などがある。
心拍出量の低下を起こす原因として、
・左心不全：肺循環系にうっ血が著明なもの（呼吸困難、起座呼吸、尿量減少など）
・右心不全：体循環系にうっ血が著明なもの（頸静脈怒張、胸水・腹水、下腿浮腫、肝腫大など）
右室拡張末期圧の上昇（体循環の静脈系のうっ血）により右心不全は引き起こされる。
1．〇 正しい。右心不全は、半座位で頸静脈怒張がみられる。頸静脈怒張とは、頸静脈がぱんぱんに張っている状態（怒張）のことである。頸静脈怒張の機序として、心筋梗塞により心筋が動きにくい（心不全）→血液がうっ血する→頸静脈が怒張するという流れである。
2．× 広範囲熱傷は、むしろ循環血液量減少による頸静脈の虚脱（つぶれた状態）がみられることが多い。なぜなら、広範囲熱傷によって、体液（水分やタンパク質）が損傷した血管から体外へ大量に漏れ出し、循環血液量が著しく減少するため。
3．× 大動脈瘤破裂は、むしろ循環血液量減少による頸静脈の虚脱（つぶれた状態）がみられることが多い。なぜなら、大動脈瘤が破裂すると、体内で大量出血が起こり、循環血液量が急速するため（出血性ショック）。これにより、全身の血管が収縮し、中心静脈圧が低下する。結果として、頸静脈は虚脱する傾向にある。
4．× アナフィラキシーショックは、むしろ循環血液量減少による頸静脈の虚脱（つぶれた状態）がみられることが多い。重篤なアレルギー反応により、全身の血管が拡張し、血管から体液が漏れ出し、循環血液量が相対的に不足する状態（血液が血管の外に出てしまう状態）になるため。
・アナフィラキシーショックとは、アレルギー反応で起こるショックのことである。主にⅠ型アレルギー反応の結果、血管拡張や血管透過性の亢進による血漿漏出が生じ、循環血液量の減少をきたすことで起こる。アナフィラキシーショックの症状として（頻脈、血圧低下、意識障害、喉頭浮腫、呼吸困難）を引き起こす。
38 経口薬と飲料の関係で正しいのはどれか。
1．テトラサイクリン系抗菌薬は、牛乳によって作用が減弱される。
2．非ステロイド性抗炎症薬は、炭酸飲料によって吸収速度が速まる。
3．テオフィリンは、カフェインを含む飲料によって作用が減弱される。
4．カルシウム拮抗薬は、グレープフルーツジュースによって作用が減弱される。
解答１
解説
1．〇 正しい。テトラサイクリン系抗菌薬は、牛乳によって作用が減弱される。なぜなら、牛乳に含まれるカルシウムイオン（Ca2+）は、テトラサイクリン系抗菌薬と結合するため。
・テトラサイクリン系抗生物質とは、クラミジア感染症、リケッチア感染症、マイコプラズマ感染症などの感染症のほか、肺炎、副鼻腔炎、中耳炎等の治療に使用される。
2．× 非ステロイド性抗炎症薬は、炭酸飲料によって吸収速度が「速まる」のではなく低下する。なぜなら、炭酸飲料は酸性であり、非ステロイド性抗炎症薬が吸収されにくい状態になるため。非ステロイド性抗炎症薬<NSAIDs>は、炎症などを引き起こすプロスタグランジンの生成を抑え、抗炎症作用や解熱、鎮痛に働く。副作用として、消化器症状（腹痛、吐き気、食欲不振、消化性潰瘍）、ぜんそく発作、腎機能障害が認められる。
3．× テオフィリンは、カフェインを含む飲料によって作用が「減弱」ではなく増強される。
なぜなら、テオフィリンとカフェインは、化学構造が似ており、体内で同じ代謝経路（肝臓の酵素）を共有するため。
・テオフィリンとは、【対象】喘息、閉塞性換気障害【作用】気管支拡張、抗炎症【副作用】過量投与で悪心、嘔吐、動悸などがある。テオフィリン血中濃度が高値になると、血中濃度の上昇に伴い、消化器症状（特に悪心、嘔吐）や精神神経症状（頭痛、不眠、不安、興奮、痙攣、せん妄、意識障害、昏睡等）、心・血管症状（頻脈、心室頻拍、心房細動、血圧低下等）、低カリウム血症その他の電解質異常、呼吸促進、横紋筋融解症等の中毒症状が発現しやすくなる。
4．× カルシウム拮抗薬は、グレープフルーツジュースによって作用が「減弱」ではなく増強される。天然フラボノイド成分は、CYP3A4という酵素の働きが抑えられ、カルシウム（Ca）拮抗薬の分解が遅くなるため、血中濃度が上昇する。つまり、グレープフルーツジュースに含まれる物質には、この代謝酵素を阻害する働きがあるため、同時に飲むと薬の代謝が阻害され、薬が長く体内にとどまり、必要以上に強い効果が出てしまう可能性がある。これにより、血圧が異常に下がってしまう危険性がある。
・カルシウム拮抗剤とは、血管の平滑筋にあるカルシウムチャネルの機能を拮抗し、血管拡張作用を示す薬剤のことである。適用症例として主に高血圧、狭心症があげられる。グレープフルーツジュースで服用すると、血中薬物濃度が上昇し副作用を生じることがある。その結果、必要以上の血圧低下や心拍数の増加が起こり、頭痛、顔面紅潮、めまいなどの副作用の発現頻度が増えることが考えられる。
39 Holter〈ホルター〉心電図検査の説明で正しいのはどれか。
1．就寝時は電極を外す。
2．電極は四肢に装着する。
3．検査中は電気カーペットを使用しない。
4．検査中は普段の生活よりも活動量を減らす。
解答３
解説
ホルター心電図検査では長時間（24時間）にわたり心電図を記録する。この心電図の解析を通して日常生活における心臓の動き（拍動）を調べ、異常がないかを検査する。不整脈や狭心症などの検索に用い、脳塞栓の原因を探ることが多い。
1．× 就寝時は電極を外す必要はない。なぜなら、ホルター心電図は、通常24時間、場合によっては数日間、日常生活を送る中で心電図を連続的に記録することを目的としているため。
2．× 電極は、「四肢」ではなく胸部に装着する。なぜなら、ホルター心電図は、長時間記録を行い、日常生活の動きを妨げず、かつ安定した波形を得るため。したがって、胸部に複数の電極（通常は3〜7個程度）を装着する。
・通常の12誘導心電図では四肢と胸部に電極を装着する。
3．〇 正しい。検査中は、電気カーペットを使用しない。なぜなら、ホルター心電図は、微弱な生体電流を記録する機器であるため。電気カーペットや電気毛布、IH調理器などの電磁波を発生させる電化製品は、心電図の記録にノイズとして入り込み、正確な心電図波形を読み取ることができなくなる原因となる。
4．× 検査中は、普段の生活よりも活動量を減らす必要はない。むしろ、普段通りの生活を送ることが推奨される。なぜなら、日常生活を送る中で心電図を連続的に記録することを目的としているため。活動量を減らしてしまうと、それらの心電図変化を記録できず、診断の機会を逃してしまう可能性がある。
40 訪問看護事業所について正しいのはどれか。
1．24時間対応が義務付けられている。
2．自宅以外への訪問看護は認められない。
3．特定非営利活動法人〈NPO〉は事業所を開設できる。
4．従事する看護師は臨床経験5年以上と定められている。
解答３
解説
訪問看護事業所とは、住み慣れた自宅で療養生活が送れるように、医師や他の医療専門職、ケアマネジャーなどと連携し、訪問看護サービスを提供すること業所である。看護ケアを提供することで患者の療養生活をサポートするとともに、自立を目指した支援も行っている。在宅医療の一つである。訪問看護事業所は、2種類があり、①訪問看護ステーション（医療機関以外からの訪問看護事業所）と、②医療機関からの訪問看護があげられる。
1．× 24時間「対応」が義務付けられているわけではない。24時間「連絡」できる体制が整っている施設が多い。
2．× 自宅以外への訪問看護が認められる。看護職員がいない住宅型有料老人ホーム、多くのサービス付き高齢者向け住宅およびケアハウスなどは、介護保険上は「通常の自宅」と同じであるとされ、介護保険あるいは医療保険による訪問看護が認められる。
3．〇 正しい。特定非営利活動法人〈NPO〉は事業所を開設できる。介護保険法に基づく訪問看護事業所は、法人格を有することが条件となる。具体的には「医療法人」「営利法人（会社）」「社団・財団法人」「社会福祉法人」「地方公共団体」「協同組合」「NPO法人」などがある。ちなみに、特定非営利活動法人（NPO法人）とは、収益を分配することを目的としない活動を行う。収益を分配することを目的とせず、保健福祉などの社会貢献活動、社会的使命の実現を目的として活動する。ボランティアなどの非営利の社会貢献活動を行う組織である。
4．× 従事する看護師は、臨床経験5年以上などの臨床経験年数の条件はない。ちなみに、訪問看護ステーションの管理者の条件は、「専従かつ常勤の保健師又は看護師であって、適切な指定訪問看護を行うために必要な知識及び技能を有する者」と定められている。
