第115回（R8） 看護師国家試験 解説【午前106～110】

解答２

解説

1．×　感染対策の見直しより優先されるものがほかにある。なぜなら、Aちゃんには、感染を疑う情報（発熱、咳嗽、痰、呼吸状態の悪化など）がないため。また、母親が訴えている具体的な問題は、時々むせることである。むせは誤嚥のサインであり、生命に直結する危険がある。したがって、感染対策よりも食事・嚥下の安全確保が優先される。

2．〇　正しい。食事の形態の変更が最も優先される。なぜなら、なぜなら、Aちゃんは食事中に時々むせており、現在のきざみ食が嚥下機能に合っていない可能性があるため。むせは、食物や唾液が気管に入りかけたときに起こる防御反応である。摂食嚥下機能に合わない食事は、誤嚥や窒息、誤嚥性肺炎の原因になり生命に直結する危険がある。

3．×　排便のコントロールより優先されるものがほかにある。なぜなら、Aちゃんは浣腸により2日に1回排便できており、現時点で便秘とはいえないため。

4．×　睡眠パターンのコントロールより優先されるものがほかにある。なぜなら、Aちゃんは夜眠らないことが時々あるものの、直ちに生命危険へつながる主症状ではないため。

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次の文を読み106～108の問いに答えよ。
　Aちゃん（1歳9か月）は両親と保育所に通う姉のBちゃん（3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。Aちゃんは月2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。

107　母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。
　このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。

1．「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」
2．「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」
3．「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」
4．「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」

解答４

解説

1．×　「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、Bちゃんは3歳であり、Aちゃんに多くの世話が必要であることの理解は難しい可能性が高いため。また、母親の相談内容は、「短時間でもBちゃんとだけ関わる時間を確保したい」という内容である。

2．×　「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、父親は会社員で夜の帰りが遅く、保育所のお迎えを担うことが難しい状況であるため。また、母親の相談内容は、「短時間でもBちゃんとだけ関わる時間を確保したい」という内容である。

3．×　「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、母親はBちゃんを誰かに預けたいのではなく、Bちゃんとだけじっくり関わる時間を作りたいと希望しているため。

4．〇　正しい。「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」と伝える。なぜなら、Aちゃんのケアを訪問看護師が担う時間を作ることで、母親がBちゃんと2人で過ごす時間を確保できるため。

解答２

解説

1．×　民生委員より優先されるものが他にある。なぜなら、民生委員は、地域住民の生活上の相談に応じる身近な支援者であるため。
・民生委員とは、日本独自の制度化されたボランティアである。地域社会の福祉の増進図っている。任期は3年で都道府県知事の推薦を受けて厚生労働大臣に委嘱されたものである。市町村の各地区に配置され、①住民の生活状況の把握、②関係機関との連携、③援助を要するものヘの相談援助を主な役割とする。根拠法令は「民生委員法」で給与の支給はない。

2．〇　正しい。相談支援専門員を訪問看護師がAちゃんの母親に紹介する者として最も適切である。なぜなら、相談支援専門員は、障害のある子どもと家族の希望を聞き、児童発達支援などの障害児支援サービス利用につなげる専門職であるため。障害児相談支援では、子どもと家族の課題や希望に応じて、障害児支援利用計画を作成し、支給決定後もサービス利用状況の見直しを行うことができる。
・相談支援専門員とは、障害のある人やその家族の希望や生活状況を聞き取り、必要な福祉サービスを一緒に考え、計画を立てる専門職である。地域で安心して暮らせるよう、関係機関との調整や継続的な支援を行う。

3．×　地域の保育所の保育士より優先されるものが他にある。なぜなら、保育士は、保育の専門職であるため。障害児支援サービスの利用計画や制度上の調整を担う職種とはいえない。
・保育士とは、一般に保育所など児童福祉施設において子供の保育を行う者である。日本の国家資格の一つである。

4．×　訪問診療をしている医師より優先されるものが他にある。なぜなら、医師は、医学的管理や治療方針の判断を担うが、療育先の選定や障害児支援サービスの利用調整を主に担う職種ではないため。

解答３

解説

1．×　血圧は、正常から逸脱していない。なぜなら、Aさんの血圧は120/78mmHgであるため。
・妊娠高血圧症候群とは、妊娠時に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上）を発症した場合をいう。妊娠前から高血圧を認める場合、もしくは妊娠20週までに高血圧を認める場合を高血圧合併妊娠という。妊娠20週以降に高血圧のみ発症する場合は妊娠高血圧症、高血圧と蛋白尿を認める場合は妊娠高血圧腎症と分類される。

2．×　排便回数は、正常から逸脱していない。なぜなら、妊娠前と変わらず2日に1回排便できており、便秘症状の悪化がないため。

3．〇　正しい。体重の増加量は、正常から逸脱している。なぜなら、Aさん（妊娠17週1日）で、非妊時からすでに6kg増加しており、4週間に4kg増加しているため。これは1週間に約1kgの増加である。
・Aさんの非妊時BMIは23.4（普通体重）である。
【妊娠中の母体体重の増加量】
・やせ型（BMI 18.5未満）：12〜15 kg
・普通（BMI 18.5〜25.0未満）：10〜13 kg
・肥満（1度）（BMI 25.0〜30.0未満）：7〜10 kg

4．×　胎動の無自覚は、正常から逸脱していない。なぜなら、初産婦では胎動を感じ始める時期に個人差があり、妊娠20週頃に自覚し始めることも多いため。
胎動は、経産婦の方が早く気づきやすく、初産婦では気づくのが遅くなることがある。一般に初産婦では妊娠20週頃、経産婦では妊娠18週頃が目安とされている。

解答１

解説

1．〇　正しい。両親学級への参加を促す。なぜなら、Aさんは「最近この地域に引っ越してきたばかり」「妊娠週数が同じくらいのお母さんと仲良くなりたい」「情報交換したい」と話しているため。
・両親学級とは、妊娠・分娩・育児について学ぶだけでなく、同じ時期に出産を迎える妊婦や夫婦と交流できる場である。妊婦さんとパートナーが一緒に妊娠・出産・育児について学んだり、赤ちゃんのお世話を体験したりする場で、自治体、病院や産院、民間企業などが主催している。 医師、助産師、看護師、保健師、管理栄養士といった専門家から直接アドバイスを受けることができ、不安なことがあれば相談することもできる。

2．×　バースプランの立案を勧めるより優先されるものが他にある。なぜなら、バースプランは、分娩時の希望を整理するものであり、Aさんの主な希望である妊婦同士の交流や情報交換には直接対応しないため。
・バースプランとは、直訳すると「出産計画」である。 どのようなお産を望んでいるか、出産後や入院中はどのように過ごしたいのかなど、妊婦さん自身やパパの希望をまとめたものである。本症例の場合、「産まれたら、赤ちゃんを胸の中で抱きしめたい（早期母子接触）」の希望がある。早期母子接触の①適応基準、②中止基準、③実施方法は以下にまとめたので参考にしてほしい。

3．×　産後ケアに関する情報提供を行うより優先されるものが他にある。なぜなら、産後ケアは、出産後の母体回復や育児不安への支援であり、Aさんが今求めている妊娠中の仲間づくりとは目的が異なるため。
・産後ケアとは、出産後に母親の休息、授乳支援、育児相談、心身のケアなどを受けられる支援である。例えば、産後に疲労が強い、授乳がうまくいかない、育児に不安がある場合には、産後ケア事業の利用を案内する。

4．×　妊婦健康診査への夫の同席を勧めるより優先されるものが他にある。なぜなら、夫の同席は、夫婦で妊娠経過を共有する支援にはなるが、Aさんが求める妊婦同士の交流や地域の情報交換にはつながりにくいため。