第115回（R8） 看護師国家試験 解説【午前111～115】

解答４

解説

1．×　異常な腹痛は認められない。なぜなら、Aさんにみられる生理痛のような下腹部の痛みは、産褥早期の子宮収縮に伴う後陣痛であるため。
・後陣痛とは、赤ちゃんを出産した後に、子宮が元の大きさに戻ろうと収縮する時に生じる痛みのことである。子宮を収縮させることで、胎盤が剥がれた部分の血管断裂部を圧迫し、止血する役割がある。分娩後に子宮が収縮し、元の大きさに戻ろうとすることを子宮復古といい、産後6週～8週で妊娠前の状態に戻る。正常な子宮復古の経過の場合、産褥7日頃の子宮底高は恥骨結合上縁にわずかに触れる程度である。

2．×　子宮の復古遅延は認められない。なぜなら、Aさん（産褥1日）の子宮底が臍下1横指であり、産褥1〜2日の正常な子宮底位置に合うため。
・子宮復古とは、妊娠・分娩によって生じたこれらの変化が、分娩後、徐々に妊娠前の状態に戻ることである。子宮復古状態は、腹壁上から触知する子宮の位置や硬さ、子宮底長、悪露の色と量、後陣痛の強さの訴えなどから判断できる。特に、直接子宮の状態を観察できる触診、子宮底長の情報は重要である。

3．×　乳汁の分泌不良は認められない。なぜなら、Aさん（産褥1日）は、乳汁分泌がまだ少なく、にじむ程度でも正常範囲であるため。また、Aさんは左右とも乳管が2本開口しており、乳汁がにじむ程度に分泌されている。これは、産褥1日としては、乳汁分泌不良と判断する段階ではない。

4．〇　正しい。一過性の排尿障害が最も該当する。なぜなら、Aさんは「分娩後に尿意がなく、尿が出ている実感もなかった」と話しているため。経腟分娩後は、児頭による膀胱・尿道・骨盤内神経への圧迫、会陰部の痛み、分娩時の疲労などにより、一時的に尿意が鈍くなったり、排尿しにくくなったりすることがある。ただし、Aさんは現在「尿意があり排尿もしっかりあります」と話している。つまり、持続する尿閉ではなく、分娩後に一時的にみられた排尿障害が改善している状態である。

/open]

次の文を読み112～114の問いに答えよ。
　Aさん（24歳、初妊婦、事務職）は妊娠8週であり、両親と3人で暮らしている。パートナー（24歳、大学院2年生）は就職が決まっており、Aさんと結婚する予定である。
　Aさんは「特に朝の気持ち悪さがつらくて、あまり食べられません。ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がします」と話す。妊娠経過は順調である。

112　Aさんへの食事指導で適切なのはどれか。

1．「食事は温めましょう」
2．「空腹の状態にしましょう」
3．「食べたいときに食べましょう」
4．「赤ちゃんのために栄養を考えて食べましょう」

解答３

解説

1．×　食事は、「温かいもの」より冷たいもののほうが良い。なぜなら、温かい食事は、においが立ちやすく、Aさんの吐き気を悪化させる可能性があるため。
また、Aさんは「ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がします」と話している。つわりでは、においに敏感になり、炊飯、調理、温かい湯気などで吐き気が強くなることがある。

2．×　「空腹の状態にしましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、つわりでは空腹時に吐き気が強くなることが多いため。つわりでは、1回量を少なくして、食べられる時に少しずつ食べることが勧められる。

3．〇　正しい。「食べたいときに食べましょう」と伝える。なぜなら、妊娠8週のつわりでは、決まった時間に無理に食べるより、食べられる時に食べられるものを少量ずつ摂ることが重要であるため。つわりが強い時期には、栄養バランスを完璧に整えようとすると、かえって食事が負担になる。まずは脱水や極端な摂取不足を避けることが大切である。

4．×　「赤ちゃんのために栄養を考えて食べましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、つわりで食べられない妊婦に栄養を強調すると、心理的負担や罪悪感を強める可能性があるため。Aさんはすでに「あまり食べられない」と困っているため、「赤ちゃんのために」と言われると、無理に食べなければならないと感じやすくなる。

解答１

解説

1．〇　正しい。便秘は、次の妊婦健康診査までに生じやすい変化である。なぜなら、妊娠初期は、黄体ホルモンの影響で腸蠕動が低下し、便秘が起こりやすい時期であるため。黄体ホルモン（プロゲステロン）は、妊娠を維持するために重要なホルモンであるが、平滑筋を弛緩させる作用がある。腸も平滑筋で動いているため、腸の動きがゆっくりになり、便が停滞しやすくなる。さらに、Aさんは妊娠8週で、つわりにより「あまり食べられない」と話している。食事量や水分摂取量が減ると便の量が減り、便が硬くなりやすいため、便秘が起こりやすくなる。

2．×　尿漏れは、妊娠週数が進んで子宮が大きくなり、膀胱が圧迫されることで目立ちやすい症状である。特に妊娠後期にみられやすい。

3．×　腰背部痛は、妊娠週数が進み、体重増加や子宮増大によって姿勢・重心が変化してから目立ちやすい症状である。特に妊娠後期にみられやすい。

4．×　下肢のけいれんは、妊娠週数が進み、下肢の血流変化や筋疲労、ミネラルバランスの変化などが影響して起こりやすい症状である。一般に妊娠中期から後期にかけて目立ちやすい症状である。

解答４

解説

1．×　コンドームは「必要である」。なぜなら、産後は、月経が再開していなくても排卵が起こり、妊娠する可能性があるため。産後は、授乳によって排卵が抑えられることがあるが、完全に妊娠しないわけではない。また、コンドームは避妊だけでなく、性感染症予防にも有用である。産後の腟や子宮が回復途中の時期には感染予防の観点も重要である。

2．×　基礎体温を計測して避妊する方法は、産後には適切ではない。なぜなら、産後は、月経周期や排卵が不規則で、基礎体温による排卵日の予測が難しいため。
・基礎体温法とは、月経が規則正しく発来する女性に有用である。基礎体温法は、薬剤を使わず行えるが、排卵日を正確に予測することは不可能なので、避妊効果は劣る。

3．×　月経が再開しなくても、妊娠することがある。なぜなら、月経再開前に排卵が起こることがあり、その排卵で妊娠する可能性があるため。

4．〇　正しい。「産後1か月の健診までは性交渉は避けましょう」なぜなら、産褥早期は子宮内膜、腟、会陰部が回復途中であり、感染や出血、疼痛のリスクがあるため。産後1か月健診で子宮復古や悪露、創部の状態を確認し、問題がないことを確認してから再開するのが一般的である。

解答４

解説

1．×　貧血は認められない。なぜなら、AさんのHbは12.5g/dL、赤血球は400万/μLであるため。
・貧血とは、血液中のヘモグロビンが低下し、酸素を運ぶ力が低下した状態である。貧血の目安は、成人女性は一般にHb 12g/dL未満である。赤血球（RBC）の基準値は、成人女性が約380〜500万個/μLである。

2．×　低血糖は認められない。なぜなら、Aさんの血糖92mg/dLであるため。一般に血糖値が70mg/dL未満が低血糖として判断される。

3．×　肝機能障害は認められない。なぜなら、AさんのAST 30IU/L、ALT 35IU/L、γ-GTP 29IU/Lであるため。日本人間ドック・予防医療学会の検査表の見方では、AST・ALTは30以下が基準範囲、31～50が要注意、51以上が異常、γ-GTPは50以下が基準範囲、51～100が要注意、101以上が異常とされている。

4．〇　正しい。低カリウム血症が認められる。なぜなら、Aさんの血清Kは、2.7mEq/Lであるため。低カリウム血症の基準である3.5mEq/L未満を明らかに下回っている。Aさんは脈拍66/分であるが不整とあり、低カリウム血症による不整脈の可能性に注意が必要といえる。
・カリウムとは、心臓や筋肉、神経の働きに重要な電解質である。低カリウム血症では、筋力低下、倦怠感、便秘、麻痺、心電図異常、不整脈などが起こる。