第115回（R8） 看護師国家試験 解説【午前116～120】

解答２

解説

1．×　「毎食の食事は手作りしましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、Aさんの主な悩みは、過食嘔吐をやめられないことであるため。むしろ、食事の手作りは、日々の負担やできなかったときの罪悪感を強める可能性がある。

2．〇　正しい。「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」と伝える。なぜなら、過食は、空腹だけでなく、ストレス、不安、孤独感、疲労、対人関係、自己否定感などと関連して起こることが多いため。神経性過食症では、どのような状況で起こるかを把握することが重要である。

3．×　「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、神経性過食症は、本人の意志だけで解決する問題ではなく、医療者や家族など周囲の支援が回復に重要であるため。そこへ自力での努力を強調すると、できなかった時に「私はだめだ」と自責感を深める危険がある。

4．×　「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」と伝える必要はない。なぜなら、神経性過食症では、体重や体型へのこだわりが症状を悪化させることがあるため。体重への注目を強める声かけは、過食後の不安や嘔吐衝動を強める可能性がある。

解答１・４

解説

1．〇　正しい。家族心理教育や家族会を紹介する。なぜなら、家族が摂食障害を正しく理解し、本人への関わり方を学ぶことが回復支援につながるため。
・家族心理教育とは、家族が病気を正しく理解し、適切な対応や望ましい接し方を身につけることを目的とする。病気による行動特性を理解し、症状に対する適切な対応と接し方を学ぶことができ、治療効果の増進・再発防止にもつながる。
・家族会とは、精神障害者（例えば、アルコール依存症など）を家族にもつ人たちが、お互いに悩みを分かちあい、共有し、連携することでお互いに支えあう会である。 支えあいを通して、地域で安心して生活できるための活動を行っている。それぞれが相互的に話し合う会である。

2．×　疾患による家計への影響は仕方がないと伝えることより優先されるものが他にある。なぜなら、母親の困りごとを受け止めず、具体的な支援につながらないため。母親は「食費が高くて困っています」と相談している。過食によって食費が増えることは、家族にとって現実的な負担である。しかし、それを「仕方がない」と片づけると、母親の不安や怒り、疲労が蓄積し、家族関係が悪化する可能性がある。

3．×　食行動の異常には、厳しく接するように指導する必要はない。なぜなら、叱責や厳しい管理は、Aさんの自責感や孤立感を強め、症状を悪化させる可能性があるため。

4．〇　正しい。Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。なぜなら、家族が神経性過食症を正しく理解することで、本人への叱責や誤解を減らし、治療継続を支えやすくなるため。

5．×　家族が原因であるため、すぐ態度を改めるよう指導する必要はない。なぜなら、神経性過食症は、心理的要因、ストレス、対人関係、体型・体重へのこだわり、生物学的要因などが複雑に関係して発症するため。また、「家族が原因」と断定すると、母親や父親の罪悪感や防衛的態度を強め、支援関係が築きにくくなる。

解答３

解説

1．×　理学療法士に傷病者の採血を依頼する「ことはできない」。なぜなら、採血は、理学療法士の通常の業務範囲ではないため。
・理学療法士とは、医師の指示のもとに治療体操や運動・マッサージ・電気刺激・温熱などの物理的手段を用いて、運動機能の回復を目的とした治療法・物理療法（理学療法）を行う専門職である。つまり、関節可動域や筋力の向上などが役割である。

2．×　看護師に自己判断で輸液を実施するよう伝える「ことはできない」。なぜなら、輸液は、原則として医師の指示に基づいて実施する医療行為であるため。輸液は、医師の判断で、出血、脱水、ショック、腎機能、心機能、電解質などを踏まえて選択する必要がある。

3．〇　正しい。臨床工学技士に、医療機器の動作確認を依頼する。なぜなら、臨床工学技士は、医療機器の操作・保守点検を専門とする職種であるため。

4．×　傷病者本人が名前を名乗る行為は、省くよう医療スタッフに伝える「ことはしない」。なぜなら、災害時でも患者誤認を防ぐため。したがって、本人確認は重要である。災害時は、多数の傷病者が同時に搬送され、氏名不詳者、同姓同名、意識障害、家族とはぐれた人などが発生しやすくなる。検査・処置・投薬・輸血・手術などの取り違えが起こらないよう患者確認を省略しないことが重要である。

解答５

解説

1．×　医療資材の使用期限確認

Point

医療資材の使用期限確認は必要だが、最優先ではない。

Reason

なぜなら発災1時間後で、数十分後に多数の傷病者が来ることが想定されているためです。
救護所では、ガーゼ、包帯、消毒薬、輸液セット、固定具などの医療資材を安全に使うため、使用期限の確認は重要です。

しかし、今は多数傷病者の受け入れ直前です。まず必要なのは、来所した傷病者を重症度別に分け、混乱を防ぐ動線と区域を作ることです。使用期限確認に時間をかけすぎると、傷病者到着時にトリアージや待機場所が整わず、救護所全体が混乱します。

Example

軽症者、歩行可能者、重症者が同じ場所に集まると、重症者の発見が遅れます。資材確認より先に、赤・黄・緑・黒などのトリアージ区分に応じた待機場所を決める必要があります。

Point

医療資材の確認は必要だが、多数傷病者対応ではトリアージ区域の確保が先である。

覚えるべき要点：資材確認より先に、傷病者を分類・待機させる場所を整える。

2．×　24時間体制の看護師の確保

Point

24時間体制の看護師確保は重要だが、発災直後の準備として最優先ではない。

Reason

なぜなら現時点では数十分後に多数の傷病者が来ることへの初動準備が求められているためです。
災害対応は長期化することがあり、スタッフの交代制や休憩、夜間対応を考えることは大切です。看護師を24時間体制で確保することは、救護所運営の継続には必要です。

しかし、本問では救護所が開設され、多数の傷病者がまもなく来る状況です。最初にすべきことは、今来る傷病者を安全に受け入れ、トリアージし、重症度別に振り分ける体制づくりです。

Example

看護師の勤務表を作っている間に傷病者が押し寄せ、重症者と軽症者が混在すると、救命処置が必要な人の発見が遅れます。初動では区域設定と動線確保を優先します。

Point

人員確保は継続運営には必要だが、直近の多数傷病者対応では区域確保が優先される。

覚えるべき要点：災害初動では、長期運営計画よりも傷病者受け入れ動線の整備を優先する。

3．×　医療処置前に契約する同意書の作成

Point

医療処置前の同意書作成は、救護所の初動準備として不適切である。

Reason

なぜなら災害時の救護所では、救命・緊急処置を迅速に行うことが優先されるためです。
通常の医療では、侵襲的処置や手術などで説明と同意が重要です。しかし、災害時には多数傷病者が短時間に集中し、重症者には迅速な救命処置が必要です。書類作成を優先すると、必要な処置や搬送判断が遅れる危険があります。

また、救護所は病院外の応急的な医療提供の場です。ここでまず必要なのは、トリアージ、応急処置、搬送調整、情報共有です。

Example

出血している傷病者が来た場合、まず止血、意識・呼吸・循環の確認、搬送の必要性判断を行います。同意書作成を先に行う対応は、災害初動には適しません。

Point

救護所では書類作成よりも、迅速なトリアージと救命・応急処置が優先される。

覚えるべき要点：災害時の救護所で同意書作成を最優先にしない。

4．×　医療機関別の救急受け入れ先リストの確認

Point

救急受け入れ先リストの確認は重要だが、最優先ではない。

Reason

なぜなら搬送先の確認より前に、救護所内で傷病者を重症度別に分類して待機させる体制が必要であるためです。
災害時には、重症者をどの医療機関へ搬送するかを把握することは非常に重要です。受け入れ可能な病院、診療科、搬送手段、道路状況などを確認する必要があります。

しかし、傷病者が多数来る前の準備として最も優先されるのは、まず救護所内でトリアージを行い、赤・黄・緑などの区分ごとに待機できる場所を確保することです。搬送先の確認は、その後の搬送調整に必要な準備です。

Example

重症者が来ても、トリアージ区域がなければ、誰を先に搬送すべきか判断しにくくなります。まず救護所内で重症度を整理し、そのうえで搬送先リストを使って受け入れ先を調整します。

Point

搬送先確認は重要だが、傷病者到着前にはまずトリアージ別区域を確保する。

覚えるべき要点：搬送調整の前提として、救護所内でのトリアージ区域が必要である。

5．〇　正しい。トリアージ別に傷病者が待機する区域の確保

Point

救護所の看護師が行う準備で最も優先されるのは、トリアージ別に傷病者が待機する区域の確保である。

Reason

なぜなら数十分後に多数の傷病者が来ることが想定されており、重症度別に迅速に分類・誘導できる体制が必要であるためです。
災害時には、限られた人員・医療資材・時間の中で、できるだけ多くの命を救うことが求められます。そのため、到着した傷病者を緊急度・重症度に応じて分類するトリアージが必要です。

トリアージを行った後、赤、黄、緑、黒などの区分ごとに待機区域を分けておくことで、重症者への処置、搬送順位の決定、軽症者の待機、死亡者・救命困難者への対応を整理できます。

Example

救護所内で、入口付近にトリアージ場所を設け、ホワイトボードで区域を表示します。
赤区域は緊急処置が必要な重症者、黄区域は待機可能だが処置が必要な中等症者、緑区域は歩行可能な軽症者、黒区域は死亡または救命困難者として分けます。これにより、救護所内の混乱を防ぎ、医療資源を必要な人に優先して使えます。

Point

多数傷病者の来所前には、トリアージ別の待機区域を確保し、救護所内の動線と役割を整えることが最優先である。

覚えるべき要点：災害救護所の初動準備は、トリアージ場所と重症度別待機区域の確保。

（※図引用：「災害時の医療救護活動のフェーズ区分と必要な活動」東京都保健医療局様HPより）

解答４

解説

1～2．×　B氏の水分補給/B氏の頸部の冷却より優先されるものが他にある。なぜなら、B氏は、バイタルサインが安定しており、生命危機を示す所見がないため。C氏がショックを疑う状態になっているため、優先順位はC氏が上である。

3．×　C氏の吐物処理の準備より優先されるものが他にある。なぜならC氏の最も危険な所見は、血圧低下と腹壁緊張を伴う腹部外傷後のショック徴候であるため。C氏は、10分後に血圧が110/74mmHgから88/48mmHgへ低下し、脈拍は84/分から98/分へ上昇、呼吸数も20/分から24/分へ増えている。さらに腹壁緊張が出現していることから、重篤な腹部損傷を疑う。
・腹壁緊張とは、腹膜刺激や腹腔内出血などで腹部が硬く緊張する所見である。重篤な腹部損傷を疑う重要なサインである。

4．〇　正しい。C氏の静脈路確保の準備が最も優先される。なぜなら、C氏は腹部外傷後に血圧低下、頻脈、頻呼吸、SpO₂低下、腹壁緊張が出現しており、腹腔内出血によるショックが疑われるため（出血性ショック）。静脈路確保は、輸液、薬剤投与、採血、搬送前処置に必要です。救護所では医師への報告、トリアージ区分の見直し、搬送準備と並行して、静脈路確保の準備を行うことが優先される。