希望の解説ブログ 
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次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。
現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。
既往歴：48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。
生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。
身体所見：身長154cm、体重72kg。
101 Aさんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。
このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
1．「もっと訓練を頑張りましょう」
2．「訓練の回数を増やしてみましょう」
3．「ゆっくり訓練をしていきましょう」
4．「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」
解答３
解説
・Aさん（68歳、女性、事務員、2か月前：慢性硬膜下血腫）
・3人暮らし：夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）
・既往歴：左変形性膝関節症（48歳、鎮痛薬、体重コントロール）、高血圧症と脂質異常症（58歳、内服治療中）、左半側空間無視。
・毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。
・ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。
→ほかの選択肢の消去理由もあげられるようにしよう。
1．× 「もっと訓練を頑張りましょう」と伝える必要はない。なぜなら、Aさんはすでにリハビリに積極的に参加しており、さらに努力を求めると心理的負担が増すため。また、「もっと頑張りましょう」と励ますと、Aさんは「今の努力では足りない」と受け取り、焦りや自己否定感が強くなる可能性がある。
2．× 「訓練の回数を増やしてみましょう」と伝える必要はない。なぜなら、訓練後に横になることが増えており、疲労が蓄積している可能性があるため。毎日のリハビリテーションに参加していたことから、サボっているとは考えにくい。
3．〇 正しい。「ゆっくり訓練をしていきましょう」と伝える。なぜなら、Aさんの焦りを和らげ、無理なくリハビリを継続できるよう支える対応であるため。まずは、看護師はAさんの努力を認めたうえで、身体機能、疲労、心理状態に合わせて訓練を段階的に行う。
4．× 「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」と伝える必要はない。なぜなら、Aさんは夫の負担を気にしており、家族に手伝わせる提案は心理的負担（家族への申し訳なさや回復の焦り）を増やす可能性があるため。
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。
現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。
既往歴：48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。
生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。
身体所見：身長154cm、体重72kg。
102 Aさんは症状が改善したので自宅へ退院することになった。Aさんは病棟内をT字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたりして歩いている。Aさんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話している。Aさんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教えてほしい」と看護師に尋ねた。
Aさんの夫への提案で適切なのはどれか。2つ選べ。
1．台所に厚いマットを敷く。
2．廊下に足元灯を設置する。
3．室内にある家具を固定する。
4．室内用スリッパを準備する。
5．室内用の車椅子を購入する。
解答２・３
解説
・Aさん（68歳、女性、事務員、2か月前：慢性硬膜下血腫）
・3人暮らし：夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）
・既往歴：左変形性膝関節症（48歳、鎮痛薬、体重コントロール）、高血圧症と脂質異常症（58歳、内服治療中）、左半側空間無視。
・生活歴：入院前ADLは自立、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけた。
・症状改善：自宅へ退院する。
・病棟内をT字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたりして歩いている。
・Aさんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話している。
・Aさんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教えてほしい」と看護師に尋ねた。
1．× 台所に厚いマットを敷く「必要はない」。。なぜなら、厚いマットは、足のつまづきや転倒する原因になるため。
2．〇 正しい。廊下に足元灯を設置する。なぜなら、今回、慢性硬膜下血腫を呈した原因として、自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたためである。足元灯を設置すると、夜間のトイレ移動や早朝の移動時に床面が見えやすくなり、転倒予防につながる。
3．〇 正しい。室内にある家具を固定する。なぜなら、Aさんは入院前から家具に手をついて移動しており、不安定な家具は転倒や事故の原因になるため。
4．× 室内用スリッパを準備する「必要はない」。なぜなら、スリッパは、すり足歩行を強制しつまづきやすく、また脱げやすく滑りやすいため。したがって、転倒につながりやすい。
5．× 室内用の車椅子を購入する「必要はない」。なぜなら、現在のAさんは、病棟内をT字杖で歩行ができているため。車椅子を準備すると、歩行機会が減り、さらなる機能低下をきたしやすい。
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aさん（102歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下した。Aさんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看護師に話した。看護師は、Aさんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないことを確認した。医師は家族にAさんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。
103 Aさんは「私らしく死にたいの」と何度も看護師に話すようになった。
看護師の声かけで最も適切なのはどれか。
1．「Aさんはまだまだ頑張れますよ」
2．「できるだけAさんのそばにいます」
3．「Aさんがどうしたいか教えてください」
4．「そんなことを言うとご家族が悲しみますよ」
解答３
解説
・Aさん（102歳、女性）
・夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所、息子夫婦が頻繁に面会に来ている。
・転倒による大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下。
・Aさん「私はここで最期を迎えたい」、「点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しない」と。
・医師：家族にAさんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。
・Aさんは「私らしく死にたいの」と何度も看護師に話すようになった。
→緩和期とは、症状緩和を中心とした医療が行われるときである。病気の進行とともに体力が低下し、自分で動くことが難しくなってくる時期でもある。したがって、要望を十分に尊重し、残っている能力をうまく生かしながら、身体的、精神的、社会的に生活の質を高く保つことを目指して、リハビリテーション医療が行われる。
①自立生活の維持
②自分らしさの維持
③生活の負担軽減（環境整備）
1．× 「Aさんはまだまだ頑張れますよ」と伝える必要はない。なぜなら、Aさんの死への思いや不安を受け止めず、安易に励ましているため。Aさんの「私らしく死にたい」という気持ちが否定されたように感じられる可能性がある。
2．× 「できるだけAさんのそばにいます」と伝える必要はない。なぜなら、Aさんの「私らしく死にたい」の具体的な意味を確認できていないため。看護師は、そばにいるだけでなく、Aさんの希望や価値観を引き出し、ケアに反映する必要がある。
3．〇 正しい。「Aさんがどうしたいか教えてください」と伝える。なぜなら、Aさん本人の意思や価値観を尊重し、具体的な希望を確認する声かけであるため。終末期看護では、患者本人の人生観、希望、苦痛の少ない過ごし方、家族との関わり方、宗教的・文化的希望などを確認し、その人らしい最期を支援する。
4．× 「そんなことを言うとご家族が悲しみますよ」と伝える必要はない。なぜなら、Aさんの思いを否定し、家族の気持ちを優先させる声かけであるため。本人の意思を尊重しながら、家族とも情報を共有し、本人と家族の思いを調整していく。
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aさん（102歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下した。Aさんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看護師に話した。看護師は、Aさんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないことを確認した。医師は家族にAさんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。
104 Aさんはほとんど食事がとれなくなり、尿量も減少してきた。自発的な動きも減少し、傾眠状態となった。家族はAさんの状態の変化に驚き「本人は苦しいのでしょうか。そばにいても良いのかどうかが分かりません」と看護師に話した。
Aさんの家族への看護師の説明で適切なのはどれか。
1．「もう何も感じませんよ」
2．「これからの経過についてお話しします」
3．「状態が不安定なのでケアは職員で行います」
4．「これからはご家族が目を離さないでください」
解答２
解説
・Aさん（102歳、女性）
・医師：家族にAさんは老衰であるため回復の見込みが低い。
・家族：延命処置は行わずに施設での看取りに同意。
・ほとんど食事がとれなくなり、尿量も減少してきた。
・自発的な動きも減少し、傾眠状態となった。
・家族「本人は苦しいのでしょうか。そばにいても良いのかどうかが分かりません」と。
→家族の不安に対して対応しよう。
1．× 「もう何も感じませんよ」と伝える必要はない。なぜなら、傾眠状態でも「何も感じない」と断定できないため。むしろ、聴覚は比較的最後まで維持されることが多い。家族の「本人は苦しいのでしょうか」という不安に対しては、苦痛のサインを観察していること、必要時は苦痛緩和を行うことを説明する。
2．〇 正しい。「これからの経過についてお話しします」と伝える。なぜなら、家族はAさんの変化に驚き、今後どうなるのか分からず不安になっているため。看護師は現在の状態と今後予測される経過を説明し、家族が安心してAさんのそばで過ごせるよう支援する。
3．× 「状態が不安定なのでケアは職員で行います」と伝える必要はない。なぜなら、家族に疎外感を与えかねないため。家族はAさんとの最期の時間に関われず、後悔につながることがある。
もちろん医療的判断や専門的ケアは職員が行うが、声をかける、手を握る、口唇を湿らせる、好きな音楽を流すなど、家族ができる関わりを提案することが大切でる。
4．× 「これからはご家族が目を離さないでください」と伝える必要はない。なぜなら、Aさんは自発的な動きも減少し、傾眠状態で、危険性は低いと考えられるため。また、家族は休むことに罪悪感をもち、精神的・身体的に疲弊する可能性がある。看取り期の家族支援では、そばにいることを勧める一方で、休息も必要であることを伝える。
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aさん（102歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下した。Aさんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看護師に話した。看護師は、Aさんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないことを確認した。医師は家族にAさんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。
105 Aさんは深い昏睡状態となり、四肢の冷感、チアノーゼ、喘鳴および下顎呼吸が出現してきた。医師は家族にAさんの死期が近いことを説明した。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
1．足浴を行う。
2．口腔内吸引を行う。
3．心肺蘇生の準備をする。
4．家族と過ごせるよう居室を整備する。
解答４
解説
・Aさん（102歳、女性）
・転倒による大腿骨骨折をきっかけに寝たきり。
・Aさん「私はここで最期を迎えたい」、「点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しない」と。
・家族：延命処置は行わずに施設での看取りに同意。
・深い昏睡状態となり、四肢の冷感、チアノーゼ、喘鳴および下顎呼吸が出現。
・医師：家族にAさんの死期が近いことを説明した。
→本症例は、死期が差し迫った状態と考えられる。
1～2．× 足浴/口腔内吸引を行うより優先されるものが他にある。なぜなら、死期が差し迫った状態では、足浴は身体的負担になる可能性があるため。
3．× 心肺蘇生の準備をする「必要はない」。なぜなら、本症例と家族は、延命処置を希望せず、施設での看取りに同意しているため。
4．〇 正しい。家族と過ごせるよう居室を整備する。なぜなら、Aさんは施設での看取りを希望し、死期が近い今は家族と穏やかに過ごすよう調整が必要であるため。死が迫っている徴候を家族に伝え、会わせたい人への連絡などの準備を支援する。
