希望の解説ブログ 
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次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。
96 Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176cm、体重70kgだったけれど、入院して2kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb13.8g/dL、Ht40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0g/dL、アルブミン5.1g/dLであった。
Aさんへの説明で適切なのはどれか。
1．貧血が進行する。
2．下痢をしやすくなる。
3．体重を減らす必要がある。
4．食後に低血糖が起こりやすくなる。
解答２
解説
・Aさん（55歳、男性、便潜血が陽性）
・腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受け順調に経過。
・術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176cm、体重70kgだったけれど、入院して2kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。
・血液検査：赤血球510万/μL、Hb13.8g/dL、Ht40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0g/dL、アルブミン5.1g/dL。
→ほかの選択肢が消去できる理由をあげられるようにしよう。
1．× 貧血が進行する「とはいえない」。なぜなら、術後出血などがなければ、通常なりやすい症状とはいえないため。また、Aさんの赤血球は510万/μL、Hb13.8g/dL、Ht40％であり、少なくともこの時点で明らかな貧血はない。ちなみに、Hbの基準値は、男性は1デシリットルのなかに13.5～18g、女性は11.5～16g程度である。Htの基準値は、男性は40～50％、女性は34～45%が基準値である。
2．〇 正しい。下痢をしやすくなる。なぜなら、大腸切除後は、水分吸収や排便リズムが変化し、下痢や頻便を起こしやすくなるため。これは、大腸の役割が便の水分を吸収し、便を適度な硬さに整える働きするために起こる。
3．× 体重を減らす「必要はない」。なぜなら、Aさんは標準体重の範囲であり、術後にさらに減量を勧める状況ではないため。Aさんは身長176cm、入院時体重70kgで、BMIは約22.6です。これは標準範囲に該当する。さらに入院中に2kg減少しているため、退院後は体重を減らすよりも、体力回復と栄養状態の維持が重要である。
4．× 食後に低血糖が起こりやすくなるのは、「胃切除後のダンピング症候群」である。
・ダンピング症候群とは、胃切除後、摂取した食物が急速に小腸に流入するために起こる。2種類に分類され、①早期ダンピング症候群：食事中や直後（30分程度）にみられる早期と、②後期ダンピング症候群：食後2～3時間たってみられる後期（晩期）に分けられる。早期ダンピング症候群は、食物が腸に急速に流れ込むことで起こる。主な症状は、動悸、めまい、冷汗、顔面紅潮、全身倦怠感など。腹痛、下痢、悪心、嘔吐などの腹部症状がみられる場合もある。
【早期ダンピング】
早期ダンピング症候群では、食後30分以内に全身症状と腹部症状が起こります。全身症状には、眠気・全身倦怠感・冷汗・動悸などです。腹部症状には腹部膨満・腹鳴・腹部不快感・下痢などがあります。
・1回の食事量を減らし、回数をわけて少しずつ食べましょう。
・食事中の水分量は少なめにし、流し込むような食べ方はやめましょう。
・お茶漬けにも注意しましょう。
・よく噛んでゆっくり（30分以上）時間をかけて食べるようにしましょう。
・症状がでた時は、頭を高くして横になって休みましょう。
【後期ダンピング】
後期ダンピング症候群は食後90分～3時間くらいで発症する低血糖症状です。
・予兆がある場合は早めに甘いもの（飴、ジュース、角砂糖）を摂りましょう。
・いつ起きても安心なように外出時は飴や角砂糖を持ち歩くようにしましょう。
・頻繁に起きる場合は、食後2時間くらいに糖質を多く含む捕食を摂るようにしましょう。
・症状がでた時は、甘いものを摂り、頭を高くして横になって休みましょう。
（※引用：「症状対処編」国際医療福祉大学様HPより）
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160cm、体重44kgで半年前から6kg減少している。体温37.5℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70mmHgであった。
97 診察の結果、Basedow〈バセドウ〉病が疑われ、甲状腺アイソトープ（123I）摂取率検査を受けることになった。
検査前の食事で制限するのはどれか。
1．果物
2．肉類
3．海藻類
4．緑黄色野菜
解答３
解説
・Aさん（21歳、女性、大学生）
・半年ほど前：疲れやすさを自覚。
・バセドウ病の疑い。
・甲状腺アイソトープ（123I）摂取率検査を受けることになった。
→甲状腺アイソトープ摂取率検査とは、放射性ヨウ素を少量内服し、甲状腺がどれくらい取り込むかを調べる検査である。甲状腺ホルモンの材料であるヨウ素の取り込み具合から、バセドウ病など甲状腺機能亢進症の原因や活動性を判断するのに役立つ検査である。
1～2.4．× 果物/肉類/緑黄色野菜
これらは、ヨードを多く含む代表的食品ではない。
3．〇 正しい。海藻類は、検査前の食事で制限する必要がある。なぜなら、海藻類は、ヨードを多く含み、甲状腺アイソトープ摂取率検査の甲状腺への取り込みに影響するため。検査前に海藻類（昆布、わかめ、ひじき、海苔など）を摂ると、体内に安定ヨードが多く入り、放射性ヨードの取り込みが変化して、正確な検査結果が得にくくなる。
甲状腺機能の検査や、バセドウ病などの治療で、放射性ヨウ素を用いる場合（①アイソトープ検査、②アイソトープ治療）は、ヨウ素を制限する必要がある。
①アイソトープ検査（甲状腺の大きさや形の変化などを知りたいときに、必要に応じて行われる検査。）：甲状腺の検査や治療に放射性ヨウ素を使用した治療や検査がある。
②アイソトープ治療：バセドウ病など甲状腺ホルモンが必要以上に作られてしまう場合、放射線ヨウ素をとりこみ、その放射線が甲状腺の細胞を攻撃し、増えすぎた細胞を減らし、甲状腺ホルモンを過剰につくらせないようにする治療である。
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160cm、体重44kgで半年前から6kg減少している。体温37.5℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70mmHgであった。
98 AさんはBasedow〈バセドウ〉病と診断され抗甲状腺薬での治療が開始された。Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。Aさんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えている。
早めの受診が必要な副作用（有害事象）はどれか。
1．口渇
2．脱毛
3．発熱
4．皮膚の搔痒感
解答３
解説
・Aさん（21歳、女性、大学生）
・バセドウ病（抗甲状腺薬が開始）。
・Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。
・Aさんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えている。
→抗甲状腺薬の副作用としては、かゆみ・じん麻疹、肝障害、無顆粒球症などがあげられる。顆粒球が減少すると易感染状態になるため、感染徴候の早期発見は重要である。
1～2.4．× 口渇/脱毛/皮膚の搔痒感よりも早急な受診が必要な重大副作用が他にある。なぜなら、無顆粒球症や重症肝障害のように、直ちに生命に関わる副作用を疑う症状ではないため。抗甲状腺薬で最も警戒すべき副作用は、白血球、特に好中球が著しく減る無顆粒球症である。
3．〇 正しい。発熱は、早めの受診が必要な副作用である。なぜなら、発熱は抗甲状腺薬による無顆粒球症を疑う重要な症状であるため。
・無顆粒球症とは、細菌感染を防ぐ白血球の一種である好中球が著しく減少する状態である。好中球が減ると感染に弱くなり、発熱、咽頭痛、倦怠感など、かぜのような症状で始まることがある。抗甲状腺薬内服中にかぜ様症状が出た場合は、軽く考えず、速やかに医師・薬剤師へ連絡する必要がある。
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160cm、体重44kgで半年前から6kg減少している。体温37.5℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70mmHgであった。
99 2週後の外来受診でAさんは「Basedow〈バセドウ〉病を知るほど怖くなってきた。眼が出ることもあるって。最近、足がつることが多くてテニスもできていない。就職が決まったけど働くことができるのかしら。将来、結婚したり妊娠したりできるのかも心配」と思いを訴えた。
看護師の返答で適切なのはどれか。
1．「自宅療養が必要です」
2．「眼が出ることはありません」
3．「妊娠、出産は避けてください」
4．「症状が落ちつけば運動できます」
解答４
解説
・Aさん（21歳、女性、大学生）
・バセドウ病（抗甲状腺薬が開始）。
・Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。
・2週後の外来受診でAさんは「バセドウ病を知るほど怖くなってきた。眼が出ることもあるって。最近、足がつることが多くてテニスもできていない。就職が決まったけど働くことができるのかしら。将来、結婚したり妊娠したりできるのかも心配」と思いを訴えた。
→甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の症状として、発汗や食欲亢進、体重減少、下痢、振戦、メルセブルグ3徴（眼球突出、甲状腺腫、頻脈）がみられる。
1.3．× 「自宅療養が必要です」「妊娠、出産は避けてください」と伝える必要はない。なぜなら、バセドウ病だからといって、治療によって甲状腺ホルモンが安定すれば、学業や仕事、妊娠・出産できる人が多いため。症状と甲状腺機能に応じて活動を調整する。
2．× 「眼が出ることはありません」と伝える必要はない。なぜなら、バセドウ病では眼球突出などの眼症状（メルセブルグ3徴のひとつ）が出ることがあるため。
4．〇 正しい。「症状が落ちつけば運動できます」と伝える。なぜなら、バセドウ病では甲状腺機能亢進症状が強い時期は運動を控えるが、症状が安定すれば活動を再開できるため。状腺ホルモンが高い間は心拍数が増え、心臓に負担がかかりやすいため、テニスのような運動は控える必要がある。しかし、治療により動悸や息切れが改善し、脈拍や甲状腺ホルモン値が安定すれば、医師と相談しながら運動を再開できる。
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。
現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。
既往歴：48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。
生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。
身体所見：身長154cm、体重72kg。
100 手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。
このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。
1．左変形性膝関節症の悪化
2．半側空間無視
3．聴覚障害
4．視野障害
解答２
解説
・Aさん（68歳、女性、事務員、2か月前：慢性硬膜下血腫）
・3人暮らし：夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）
・現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒。慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。
・既往歴：左変形性膝関節症（48歳、鎮痛薬、体重コントロール）。高血圧症と脂質異常症（58歳、内服治療中）。
・手術後5日：左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。
・歩き始め：徐々に右側に寄っていく。
・左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。
→ほかの選択肢の消去理由もあげられるようにしよう。
1．× 左変形性膝関節症の悪化だけでは、左側の壁や左側にいる看護師に気づかない症状は説明できない。
・変形性膝関節症は、①疼痛、②可動域制限、③腫脹、④関節変形などがみられる。進行度にかかわらず、保存療法が第一選択となる。減量や膝に負荷のかかる動作を回避するような日常生活動作指導、筋力トレーニングやストレッチなどの運動療法、装具や足底板などの装具療法、鎮痛薬や関節内注射などの薬物療法が行われる。
2．〇 正しい。半側空間無視が該当する。なぜなら、Aさんは左側の空間に注意が向かず、左側の人や物に気づかない行動を示しているため。
・半側空間無視とは、障害側の対側への注意力が低下し、その空間が存在しないかのように振る舞う状態のことである。右大脳は劣位半球にあたる。劣位半球頭頂葉が障害されると、①対側の半側空無視、②着衣失行、③病態失認が起こる。
3．× 聴覚障害だけでは、左側の壁に歩行器をぶつけそうになる症状は説明できない。
4．× 視野障害だけでは、歩き始めに徐々に右側に寄っていく症状は説明できない。
