第106回（R5）助産師国家試験 解説【午後16～20】

解答３

解説

1．×　視性立ち直り反射（視覚性立ち直り反応）は、腹臥位：3ヵ月、座位・立位：5～6ヵ月に出現し生涯継続する。視覚刺激の誘発により、頭部の位置を正常に保持する反射のことで、例えば座位の場合、を座らせて左右に傾けると頭を垂直にしようとする。視性の刺激が立ち直りに関与する。
2．×　パラシュート反射（保護伸展反応）は、下方：6ヵ月、前方：6～7ヵ月、側方：7～8ヵ月、後方：9～10ヵ月で発現（出現）し、生涯継続する。防御的に四肢を伸展して頭部を保護したり、支持して姿勢を安定させようと働く反応のことである。抱き上げた子どもの体を支えて下方に落下させる、もしくは座位で前方・側方・後方に倒すと、両手を伸ばし、手を開いて体を支える。
3．〇　正しい。非対称性緊張性頸反射は、新生児期にみられる原始反射である。非対称性緊張性頚反射とは、背臥位にした子どもの顔を他動的に一方に回すと、頸部筋の固有感覚受容器の反応により、顔面側の上下肢が伸展し、後頭側の上下肢が屈曲する。生後から生後4～6ヵ月までみられる。
4．×　Landau〈ランドー〉反射は、第1相：0～6週、第2相：7週～3、4 ヵ月、第3相：6 ヵ月から1～2歳で統合される。乳児の腹部を検者の手掌で支えて水平にすると、頭を上げ体幹をまっすぐにし，さらに下肢を伸展する。3つの頭部の立ち直り反応すべての効果が合わさった反応である。第1相：頸部、体幹軽度屈曲、四肢軽度屈曲。第2相：頸部水平、体幹軽度屈曲、四肢軽度屈曲。第3相：頸部伸展挙上、体幹伸展、四肢伸展傾向。

解答１

解説

1．〇　正しい。鎖骨骨折が児の状態で最も考えられる。なぜなら、Moro反射：左右非対称であるが、把握反射は左右差ないため。上肢の麻痺であれば、把握反射の障害されるはずである。
2．×　顔面神経麻痺は考えにくい。なぜなら、啼泣時の口角は左右対称でゆがみはないため。顔面神経麻痺とは、ある日突然顔の半分、あるいは一部分が思うように動かせなくなる状態である。
3．×　帽状腱膜下出血は考えにくい。なぜなら、安静時の視診において、頭頸部や四肢、肢位に異常ないため。帽状腱膜下出血とは、帽状腱膜と骨膜との間に生じた血腫のことをいう。より大きい外傷（吸引分娩等）を原因とし、側頭部を含む頭皮全体に生じる波動性の腫瘤が特徴であり、出生後数時間で現れる。血腫が前額、眼瞼、耳介周囲に及ぶこともある。空隙となりうる頭皮下の領域は大きく、著しい失血および出血性ショックの可能性があり、輸血が必要となる場合がある。出血性ショックや播種性血管内凝固症候群（DIC）、 高ビリルビン血症に注意する必要がある。1～2か月で消失する。
4．×　Erb〈エルブ〉麻痺は考えにくい。なぜなら、安静時の視診において、頭頸部や四肢、肢位に異常なく、把握反射は左右差ないため。Erb麻痺とは、上肢の上位型麻痺で、C5～6（C7）神経根に損傷を受けた場合に生じる麻痺である。肩の外転・外旋、肘の屈曲が主に侵される。手をそらすことができていればＣ7神経根は損傷を免れていると考えられてよい。

解答４

解説

1．×　感染予防に抗菌薬内服が「有効」ではなく無効である。ロタウイルスは、乳幼児の急性重症胃腸炎の主な原因ウイルスとして知られているが、現在、ロタウイルスに効果のある抗ウイルス剤はない。このため、脱水を防ぐための水分補給や体力を消耗したりしないように栄養を補給することなどが治療の中心になる（※参考：「ロタウイルスに関するQ＆A」厚生労働省HPより）。ちなみに、抗菌薬とは、細菌を壊したり、増えるのを抑えたりする薬のことである。細菌による感染症の治療に使用される医薬品である。
2．×　哺乳瓶をアルコールで消毒してもあまり効果がない。「感染を広げないようにするには、オムツの適切な処理、手洗いの徹底などが必要です。オムツを交換するときには使い捨てのゴム手袋などを使い、捨てる場合はポリ袋などに入れます。手洗いは指輪や時計をはずし、せっけんで30秒以上もみ洗いします。衣類が便や吐物で汚れたときは、次亜塩素酸ナトリウム（家庭用塩素系漂白剤）でつけおき消毒した後、他の衣類と分けて洗濯しましょう。ロタウイルスにはアルコールなどの消毒薬ではあまり効き目がありません（※引用：「ロタウイルスに関するQ＆A」厚生労働省HPより）」
3．×　通所時、Aちゃんはマスクすることの優先度は低い。なぜなら、ロタウイルスの主な感染経路はヒトとヒトとの間で起こる経口感染（糞口感染）であるため。また、 Aちゃん（生後6か月、男児）には、マスクの有効性を理解するのが難しく、息苦しさからマスクを外してしまうことも多い。
4．〇　正しい。「ワクチンを接種していれば重症化しにくいです」と説明する。ワクチンを接種した大多数の子ども（９割）のロタウイルス感染症の重症化（発熱、嘔吐、下痢、その他の行動の変化）が予防され、また、７割の子どもは無症状だったという報告があげられている。

解答３

解説

1．×　巨大児とは、出生体重が4000g以上の正期産児をさす。ちなみに、低出生体重児は、2500g未満児のこと。1500g未満を「極低出生体重児」、1000g未満を「超低出生体重児」と呼ぶ。
2．×　過期産児とは、在胎42週以上に出生した児をさす。ちなみに、正期産児とは、在胎37週以降42週未満に出生した児。早産児とは、在胎22週以降37週未満に出生した児。超早産児とは、在胎28週未満に出生した児のことである。
3．〇　正しい。heavy-for-dates児が本症例の分類に該当する。heavy-for-dates児とは、在胎週数に比べて出生体重が大きい児のことをいう。在胎週数に対して体重が大きすぎる新生児を指します。日本では、在胎40週で男児の平均出生体重は約3300gなので、在胎41週0日で体重が3950gのこの男児は、在胎週数に対して体重が重いと考えられ、この分類に当てはまります。
4．×　large-for-dates児とは、出生体重および身長が、在胎期間ごとの標準値の90パーセンタイル以上の児のことをいう。一方、light-for-dates児とは、在胎週数に比して出生体重が著しく小さい児（体重が在胎期間別出生時体格標準値における10パーセンタイル未満の児）のことをいう。

（※図引用：「新生児に関する用語についての勧告」杏林舎様HPより）

解答２

解説

1．×　生活扶助とは、生活保護法に規定されている日常生活に必要な費用（食費、被服費、光熱費など）がもらえる制度である。世帯の収入と厚生労働大臣の定める基準で計算される最低生活費を比較して、収入が最低生活費に満たない場合に、保護が適用される。
2．〇　正しい。生活資金の貸付は、母子及び父子並びに寡婦福祉法に規定されている制度である。母子父子寡婦福祉資金の貸付制度は、母子家庭及び父子家庭並びに寡婦の経済的自立と生活意欲の助長を図り、あわせて児童の福祉を推進することを目的として、修学資金をはじめとした12種類（①就職支度資金、②医療介護資金、③技能習得資金、④生活資金、⑤就学支度資金、⑥修業資金、⑦結婚資金、⑧修学資金、⑨住宅資金、⑩転宅資金など）の資金からなる貸付制度である。
3．×　特別児童扶養手当は、特別児童扶養手当等の支給に関する法律に規定されている。特別児童扶養手当等の支給に関する法律とは、精神又は身体に障害を有する児童について特別児童扶養手当を支給し、精神又は身体に重度の障害を有する児童に障害児福祉手当を支給するとともに、精神又は身体に著しく重度の障害を有する者に特別障害者手当を支給することにより、これらの者の福祉の増進を図ることを目的とする日本の法律である。20歳未満の障害児を監護する父母又は養育者に対して支給される手当で、障害の程度に応じて1級または2級として認定される。手当月額は1級52,400円、2級34,900円である。
4．×　児童養護施設の利用は、児童福祉法に規定されている。児童福祉法とは、児童の福祉を担当する公的機関の組織や、各種施設及び事業に関する基本原則を定める日本の法律である。児童が良好な環境において生まれ、且つ、心身ともに健やかに育成されるよう、保育、母子保護、児童虐待防止対策を含むすべての児童の福祉を支援する法律である。ちなみに、児童養護施設とは、児童福祉法に定める児童福祉施設の一つで、保護者のいない児童や虐待児、その他環境上養護を要する児童を入所・養護し、あわせて退所した者に対する相談その他の自立のための援助を行うことを目的とする施設である。