第108回（H31） 看護師国家試験 解説【午後86～90】

解答1・5

解説

1．〇　正しい。後天性免疫不全症候群（AIDS）は、5類感染症に指定されている。ヒト免疫不全ウイルスは、人の免疫細胞に感染してこれを破壊し、最終的に後天性免疫不全症候群を発症させるウイルスである。ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉感染症に対する治療法は飛躍的に進歩しており早期に発見することで後天性免疫不全症候群（AIDS）の発症を予防できるようになってきている。しかし、治療を受けずに自然経過した場合、免疫力の低下により様々な障害が発現する。
2．×　腸管出血性大腸菌感染症は、3類感染症に指定されている。腸管出血性大腸菌とは、赤痢菌が産生する志賀毒素類似のベロ毒素を産生し、激しい腹痛、水様性の下痢、血便を特徴とする。特に、小児や老人では、溶血性尿毒症症候群や脳症（けいれんや意識障害など）を引き起こしやすいので注意が必要である。原因食品は、ハンバーグ、生肉、生レバー、井戸水などである。
3．×　つつが虫病は、4類感染症に指定されている。つつが虫病とは、ツツガムシ（ダニの一種）に刺されることによって感染する疾患である。ツツガムシに刺されて５～１４日の潜伏期の後に、全身倦怠感、食欲不振とともに頭痛、悪寒、発熱などを伴って発症する。体温は段階的に上昇し数日で４０℃にも達する。
4．×　日本脳炎は、4類感染症に指定されている。日本脳炎とは、日本脳炎ウイルスにより発生する疾病で、蚊を介して感染する。以前は子どもや高齢者に多くみられた病気である。初期症状として、突然の高熱・頭痛・嘔吐などで発病し、意識障害や麻痺等の神経系の障害を引き起こす病気で、後遺症を残すことや死に至ることもある。
5．〇　正しい。梅毒は、5類感染症に指定されている。梅毒とは、性感染症の一種で、梅毒トレポネーマという細菌が粘膜から感染することによって起こる。感染後3～6週間前後の潜伏期間後に性器、肛門、口などの感染部位にしこり、びらん、潰瘍などが現れるが、治療をしなくても一定期間が過ぎると最初の症状は消える。感染後数ヶ月すると手のひらや足の裏を含めた全身に赤い斑点（バラ疹）が広がる。本症例のように、梅毒血清反応、梅毒トレポネーマ抗体血清検査<TPHA>がいずれも陽性であれば、早期に母体にペニシリン系抗菌薬の投与を開始する。期間は4～6週間である。

解答1・2

解説

1．〇　正しい。短文で話しかける/身振りを加えて話す。なぜなら、感覚性失語（ウェルニッケ失語）は、復唱・言語理解は不良、言葉の流暢性は良好であるため。視覚（イラストや写真、ジェスチャーなど）で代償することで円滑となりやすい。
3．×　「多くの話題」ではなく、提供する話題は1つに絞る。なぜなら、感覚性失語（ウェルニッケ失語）は、復唱・言語理解は不良、言葉の流暢性は良好であるため。脳内で処理できる情報量を超えてしまわないように、短文で話す。
4．×　耳元に近づき大きな声で話す必要はない。なぜなら、感覚性であっても運動性であっても、失語症は聴覚に問題があるわけではないため。耳元に近づき大きな声で話す場合は、難聴に対し用いられることが多い。
5．×　「open-ended question（開かれた質問）」ではなく、closed question（閉ざされた質問）を用いる。closed question（閉ざされた質問）とは、「はい」／「いいえ」では答えられる質問である。

解答3・5

解説

1．×　自己導尿は、「自宅だけ」でなく、自宅以外でも行えるよう準備しておく。なぜなら、導尿の回数は、導尿回数は1日5～6回程度（2～4時間ごと）を目安とし、1回の導尿量は300mL以下にするため。尿失禁や尿路感染症を防ぐために定期的に行う。また、導尿を行う場合には実施する前に手洗いをし、消毒綿などで陰部を清潔にしてからカテーテルを挿入するように指導する。本症例は、職場復帰を目指しているため、職場でも実施できるようにする必要がある。
2．×　仕事中は飲水を、「制限する」のではなく摂取を促す。なぜなら、水分制限により脱水や尿路感染症、血栓のリスクが上昇するため。
3．〇　正しい。車椅子には、体圧分散マットを使用する。なぜなら、本症例には下肢に麻痺があり、褥瘡の発生リスクが高いため。体圧分散マットを使用して褥瘡を予防できる。褥瘡とは、局所の持続的な圧迫により組織に虚血が生じて発生する皮膚・皮下組織の損傷のことである。仙骨部、大転子部、足関節外果、踵部などの骨の突出している場所に好発する。頚髄完全損傷では、自分で除圧できないこと、感覚障害を合併していることより、褥瘡が生じやすい。したがって、仰臥位の褥瘡好発部位は、仙骨部が最も多く、次いで踵骨部、肩甲骨部、後頭部などがある。
4．×　残業する場合も休憩時間は必要である。なぜなら、長時間座位は、褥瘡の他にも深部血栓静脈症などのリスクが上昇するため。残業によって身体的にも精神的にも負荷がかかる。
5．〇　正しい。職場の担当者に自分の病気について伝える。なぜなら、本症例は職場復帰に向けている。職場の理解と適切な支援を得るためにも、自分の状態と復帰した際にはどのような支援が必要かについて職場の担当者に伝える。必要であれば、職場の環境整備や部署の移動も行わなければならない。

解答2・5

解説

1．×　装具の交換は、「便が漏れない限り不要」ではなく、漏れる前に交換すべきである。通常の目安は、短期タイプで1～3日、中期タイプでは3～5日である。
2．〇　正しい。装具をはがした時は、皮膚保護材の溶解の程度を観察する。なぜなら、皮膚保護材の溶解の程度は、ストーマ装具の交換の目安になるため。そのときに、便漏れや皮膚障害による過度な溶解が起こっていないか確認する。溶解が10mmを超える場合には、皮膚保護剤の緩衝作用効果が低下して皮膚障害を招く可能性があるため交換頻度の変更が必要である。
3．×　洗浄後のストーマは、「ドライヤーで乾かす」必要はない。洗浄後はガーゼで水分を軽く吸い取った後、自然乾燥させてから皮膚保護材を装着する。なぜなら、ストーマは腸の粘膜が腹壁に固定されている状態であり、過度にドライヤーで乾燥させることは粘膜の損傷につながり、出血や炎症などのリスクを増大させるため。
4．×　装具の穴は、「ストーマと同じ大きさ」ではなく、ストーマより2～3mm大きく切る。なぜなら、ストーマの大きさは腸管の嬬動運動や浮腫によって日々変化するため。また、面板がストーマと重なり傷つけてしまう可能性もある。ちなみに、一般的なタイプの面板は、4日に1回交換である。面板とは、ストーマ周囲の皮膚に粘着する皮膚保護剤の着いた部分をいう。
5．〇　正しい。装具を貼る時は、腹壁のしわを伸ばす。なぜなら、腹壁を伸展させずに皮膚保護材を貼ると、しわのすきまから便が漏れたり、腹壁が伸びたときに剥がれたりする原因となるため。

解答1・3

解説

1．〇　正しい。｢胎児の健康状態を判定します｣と妊婦に説明する。妊娠中、20分間のノンストレステスト< NST >をしている間に、心拍数15bpm以上15秒以上の一過性頻脈が２回以上あれば、胎児の状態は「良好な状態：well-being」と判断される。
2．×　所要時間は、「10分」ではなく、通常40～60分間計測を行う。なぜなら、胎児は、20～40分ごとに睡眠と覚醒を繰り返すためである。
3．〇　正しい。｢排尿を済ませて下さい｣と妊婦に説明する。なぜなら、検査時間が長引くこともあり、安静な状態で検査をする必要があるため。また妊婦は、①子宮増大に伴う膀胱圧迫による内圧の上昇、②循環血漿量の増加に伴う尿量の増加、③妊娠後期にはこれに加え児頭の下降などの理由から、頻尿となりやすい。
4．×　「仰向け」ではなく、セミファーラー位や側臥位で行う。なぜなら、検査中、仰臥位低血圧症候群を予防するため。仰臥位低血圧症候群とは、妊娠末期の妊婦が仰臥位になった際、子宮が脊柱の右側を上行する下大静脈を圧迫することにより右心房への静脈還流量が減少、心拍出量が減少し低血圧となることである。多くの場合、妊娠末期の妊婦が帝王切開の準備のため腰椎麻酔をおこなった後に生じやすい。
5．×　固定用ベルトは、「1本」ではなく2本使用する。なぜなら、２つのセンサーがずれないようにベルトで固定する必要があるため。1本は、胎児心拍計（超音波ドプラ）を固定し、もう1本は、陣痛計（トランスデューサー）を固定する。陣痛計（トランスデューサー）は、子宮収縮状況を測定する機器である。