第113回（R6） 看護師国家試験 解説【午前101～105】

解答２

解説

 1．×　「同年代の変形性関節症の方に聞いてみてはいかがですか」と伝える必要はない。なぜなら、変形性関節症の進行度が異なるため。変形性関節症全員が当てはまるものではないため。また、Aさんは「男性の医師には聞けなかった」。プライバシーや尊厳の尊重が必要である。
 2．〇　正しい。「股関節に負担がない体位について説明します」とAさんに対応する。なぜなら、左股関節に負担がかかるとさらなる症状の増悪になりかねないため。負担を減らした日常生活指導を行う。
 3．×　「性交時は潤滑剤を使いましょう」と伝える必要はない。なぜなら、潤滑剤は、膣の感想を防ぎ、痛みや不快感を与えないようにするものであるため。
 4．×　「性交は避けた方がよいでしょう」と伝える必要はない。なぜなら、股関節に負担をかけなければ性交を行えるため。また、性交は夫婦仲のコミュニケーションと考えている家族もおり、一概に禁止するのではないため。

解答３

解説

 1．×　「車椅子を探してきます」と伝えるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、外来にある車椅子は別の患者が使用中と確認できているため。本症例は、「急にトイレに行きたくなって」と慌てていることから、車椅子を見つけ持ってくる時間も不明確である。
 2．×　「ご主人をお呼びしましょう」と伝えるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、夫は、2mほど離れた所で会計中であるため。本症例は、「急にトイレに行きたくなって」と慌てていることから、夫が会計を中断しすぐ戻ってこられるか不明確である。
 3．〇　正しい。「トイレまで一緒に行きましょう」とAさんへ声かけする。なぜなら、待合室は患者や家族で混雑していることから、ふらついた際に他者にあたってしまったり、けがをさせてしまう恐れがあるため。付き添うことで、安全にトイレを遂行できると考えられる。
 4．×　「転ばないように気を付けて行ってくださいね」と伝えるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、待合室は患者や家族で混雑していることから、ふらついた際に他者にあたってしまったり、けがをさせてしまう恐れがあるため。

解答２

解説

 1．×　腹部エックス線写真の鏡面像は、イレウス（腸閉塞）でみられる。単純Ｘ線写真において、立位または左側臥位をとると、腸管内容物のうち液性成分は下に、気体成分は上に移動し、水平に液面像を形成する（ガスと液体の境界線）。これをニボー像（鏡面像）という。
 2．〇　正しい。口腔内の泡沫状唾液の流出は、出生直後のAちゃんにみられる。なぜなら、先天性食道閉鎖症は、食道が胃に通じていないことから、ミルクを飲めず、呼気と混合されるため。したがって、肺炎などの肺合併症を起こしやすい。
 3．×　胆汁性の嘔吐は、イレウス（腸閉塞）でみられる。胆汁性嘔吐とは、胆汁が混じっている嘔吐のことを指す。嘔吐物は苦味があり、黄緑色をしている。十二指腸乳頭部より遠位部腸管の閉塞で起こるとされ、外科的疾患が原因であることが多い。 何らかの原因で腸閉塞が起こっていること示唆している。小腸閉鎖、腸回転異常などが疑われる。
 4．×　噴水状の嘔吐は、幽門狭窄症でみられる。噴水状嘔吐とは、ドバっと噴水状にみられる嘔吐のことを指す。生後2～3週ころから哺乳ごとに見られ、体重増加が少ない場合には精密検査が必要である。これは胃の出口である幽門の筋肉が肥大したために胃の内容物が流れにくくなり、逆蠕動で噴水状の頻回の嘔吐が起きる。内科治療に反応しない場合には手術が適応となる。

解答４

解説

 1．×　頸部を「伸展」ではなく屈曲させた体位を保持する。なぜなら、本症例は、出生当日に手術し、術後2日であることから、胎児の姿勢が望ましいと考えられるため。Swaddling（スワドリング，包み込み）や Facilitated Tucking（FT，ファシリテイテイッド・タッキング）を推奨する。Swaddling（スワドリング，包み込み：乳児の四肢が過度に動くことを防ぐために、ブランケットでしっかり包み込むこと）や FT（ファシリテイテイッド・タッキング：ケア提供者の両手を使い、片方の手で乳児の頭部、もう片方の手で四肢を屈曲させて、胎児姿勢のように包み込むこと。
 2．×　摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始するのは時期尚早である。なぜなら、本症例は術後2日、胃瘻造設、人工呼吸器管理下であるため。嚥下開始時期は、主治医の先生にしっかり相談することを心がける。
 3．×　親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守るのは時期尚早である。なぜなら、本症例は術後2日、胃瘻造設、人工呼吸器管理下であるため。様々なチューブやモニターのケーブルがあるため抱っこも注意が必要である。
 4．〇　正しい。唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。なぜなら、手術後の術創部を傷つけないようにするため。

解答５

解説

 1．×　再度、胃瘻を造設する必要はない。なぜなら、現在、胃瘻を閉鎖し経口摂取しているため。ただ、吻合部の狭窄による嚥下困難、固形物の通過障害が軽度あるため、どのような食事形態が適切なのか、どのような支援が必要なのか考える必要がある。
 2．×　食事を保育士に介助してもらう優先度は低い。なぜなら、本症例は食事動作が問題とは言えないため。嚥下困難（固形物の通過障害）であるため、食事形態を調整する必要がある。
 3．×　昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る優先度は低い。なぜなら、家で食事して現在の体重であり、嚥下困難（固形物の通過障害）の改善は見込めないため。また、食事は他の字との交流の大切なきっかけでもある。
 4．×　同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する優先度は低い。なぜなら、本症例の体の構造的（吻合部の狭窄による嚥下困難）にたくさん食べることが困難であるため。
 5．〇　正しい。Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。なぜなら、本症例は固形物の通過障害がみられるため。吻合部狭窄とは、消化管のつなぎ目、消化管のむくみや癒着、ねじれなどが原因となって、つなぎ目 やその周囲の消化管が狭くなることをいう。ちなみに、保育所とは、保育を必要とする乳幼児を預かり、保育する施設である。緊急時には、保育所の職員が注射することも想定される。