希望の解説ブログ 
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81 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律〈障害者総合支援法〉における地域移行支援について正しいのはどれか。
1．就労を前提に支援する。
2．緊急時の対応や訪問を行う。
3．長期入院患者の退院を促進する。
4．精神保健福祉手帳の申請が必要である。
5．1人で暮らしている精神障害者が対象である。
解答３
解説
地域移行支援とは、障害者支援施設や精神科病院にいる障害者に対して、住居の確保や障害福祉サービスを実際に体験ができるサポートなど地域生活へ移行するための支援である。具体的には、①住居の確保や②障害福祉サービスの体験利用・体験宿泊の支援などを行う。
1．× 就労を前提に支援する「ものではない」。なぜなら、地域移行支援の目的は、施設や精神科病院から地域生活へ移るための支援であるため。ちなみに、就労を前提に支援するのは、「就労移行支援事業」である。
2．× 緊急時の対応や訪問を行うのは、「地域定着支援」である。一方、地域移行支援は「地域へ移る前の準備」である。
・地域定着支援とは、居宅において単身などで生活する障害者との常時連絡体制を確保し、緊急の事態等に相談等便宜を供与することである。地域相談支援とは、地域移行支援及び地域定着支援をいう。
3．〇 正しい。長期入院患者の退院を促進する。なぜなら、地域移行支援は、精神科病院などに入院している障害者が地域生活へ移行する目的の支援であるため。障害者支援施設や病院等に入所・入院している障害者の地域生活への移行に向けた支援として位置づけられている。
4．× 精神保健福祉手帳の申請は「必要ない」。なぜなら、障害福祉サービスの利用は、手帳の有無だけで決まるものではなく、障害の状態や支援の必要性に基づいて判断されるため。
・精神保健福祉手帳とは、一定程度の精神障害があることを公的に認定する手帳である。自立や社会参加を支えるため、税金・公共料金・福祉サービスなどの支援を受けやすくする目的がある。等級は1級から3級までである。
5．× 1人で暮らしている精神障害者が対象であるのは、「地域定着支援」に近い内容である。なぜなら、地域定着支援は、地域で一人暮らしをしている人や、家族支援が十分に得られない人などに対して、緊急時の相談や訪問を行い、地域生活の継続を支援するものであるため。
82 下肢静脈瘤の危険因子はどれか。2つ選べ。
1．外傷
2．喫煙
3．高齢
4．手術
5．妊娠
解答３・５
解説
下肢静脈瘤とは、体のすみずみに行きわたった血液が、心臓に戻る血管を静脈といい、足の静脈が太くなって瘤（こぶ）状に浮き出て見えるようになった状態のことをさす。
1．× 外傷は、代表的な危険因子といえない。なぜなら、下肢静脈瘤の主因は、静脈弁不全や静脈圧上昇であるため。
2．× 喫煙は、代表的な危険因子といえない。なぜなら、喫煙は主に動脈硬化性疾患や血栓性疾患の危険因子であるため。
・血栓とは、血管内において形成される凝血塊。血栓によって生じる病態を総称して血栓症という。
3．〇 正しい。高齢は、下肢静脈瘤の危険因子である。なぜなら、加齢により静脈壁や静脈弁の機能（静脈壁の弾力性が低下）が低下し、血液の逆流やうっ滞が起こりやすくなるため。
4．× 手術は、代表的な危険因子といえない。なぜなら、手術は主に、下肢静脈瘤よりも深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症の危険因子であるため。手術後は、安静、脱水、血液凝固能亢進、下肢運動低下などにより、深部静脈血栓症〈DVT〉が起こりやすくなる。
5．〇 正しい。妊娠は、下肢静脈瘤の危険因子である。なぜなら、妊娠では循環血液量の増加、ホルモン（プロゲステロン）による静脈壁の弛緩、増大した子宮による骨盤内静脈圧迫が起こるため。その結果、下肢静脈瘤が起こりやすくなる。
・プロゲステロン（黄体ホルモン）は、基礎体温を上げ、受精卵が着床しやすい状態にする作用を持つ。プロゲステロン（黄体ホルモン）は、性周期が規則的で健常な成人女性において、着床が起こる時期に血中濃度が最も高くなるホルモンである。着床が起こる時期とは、月経の黄体期である。黄体期は、排卵した後の卵胞（黄体）から黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されるようになる時期である。
静脈血栓塞栓症とは、手足の静脈に血栓ができて血管が詰まる深部静脈血栓症（DVT）と、その血栓が血流に乗って運ばれ肺の動脈に詰まる肺血栓塞栓症を合わせた総称である。深部静脈血栓症とは、長時間の安静や手術などの血流低下により下肢の静脈に血栓が詰まってしまう病気である。下肢の疼痛、圧痛、熱感などの症状がみられる。ほかのリスク因子として、脱水や肥満、化学療法などがあげられる。
83 基礎疾患のない患者の痔瘻について正しいのはどれか。2つ選べ。
1．先天性の疾患である。
2．悪性腫瘍の発生がある。
3．手術療法が原則である。
4．上下直腸静脈の静脈瘤である。
5．骨盤底筋群の虚弱が原因である。
解答２・３
解説
痔瘻（じろう）は、直腸や肛門周囲の感染によって瘻孔（ろうこう）が形成される病態で、クローン病などの慢性炎症性腸疾患でよく見られる合併症である。
1．× 「先天性」ではなく後天性の疾患である。なぜなら、痔瘻は多くの場合、肛門腺の感染から肛門周囲膿瘍を生じ、その後に瘻管が残って形成される後天性疾患であるため。つまり、生まれつきある病気というより、感染と炎症の結果として生じる疾患である。
2．〇 正しい。悪性腫瘍（特に痔瘻癌）の発生がある。なぜなら、長期間にわたる慢性炎症が続くと、瘻管周囲の組織に悪性化が起こることがあるため。特に、膿の性状が変わる、硬い腫瘤を触れる、痛みが増す、出血が続く、治療しても改善しない場合は、痔瘻癌を疑う必要がある。
3．〇 正しい。手術療法が原則である。なぜなら、痔瘻は瘻管が形成されると自然治癒しにくく、薬物療法だけでは根治が難しいため。
4．× 上下直腸静脈の静脈瘤であるのは、「痔核」の説明である。
・痔核とは、「いぼ痔」ともいい、直腸肛門部の静脈叢がうっ血・拡張したものである。
5．× 骨盤底筋群の虚弱が原因であるのは、「尿失禁、骨盤臓器脱、直腸脱など」である。ちなみに、痔瘻の主な原因は、肛門腺の感染と肛門周囲膿瘍後の瘻管形成である。
・骨盤底筋群とは、子宮、膀胱、直腸を含む骨盤臓器を支える筋肉で、骨盤底筋を強化することで尿漏れ対策となる。排便時に便を押し出す力が低下（＝骨盤底筋群の筋力の低下）し、便秘の原因となる。
クローン病とは、小腸や大腸などの粘膜に、慢性的な炎症を引き起こす病気のことで、クローン病は10～20歳代で発症するケースが多く、主に小腸や大腸に炎症が現れる。現在のところ、はっきりした発症原因はよく分かっていない。一般的な症状は腹痛と下痢である。しかし、口から肛門まで全ての消化器官に炎症を引き起こす可能性があるため、症状は人によって大きく異なる。栄養の消化吸収障害、炎症による消耗に伴う必要エネルギーの増加などが起こるため、食事・栄養管理は重要である。したがって、クローン病の食事療法は高カロリー・低脂肪食・低残渣食が基本とされている。低残渣食とは、胃腸に負担をかけないように調整した食事のことで、日常の食事で胃腸にもっとも負担をかける成分は食物繊維で、それを制限し負担をかけやすい脂肪の多い物・刺激の強い物・極端に冷たい物などを控えた食事のことである。必要エネルギーの補給のほか、腸管の安静と食事性アレルゲンの除去を目的として栄養療法を行う。治療では小腸や大腸などの炎症や、過剰な免疫作用を抑える薬物療法が中心に行われる。
84 急性膵炎で正しいのはどれか。2つ選べ。
1．基本的な治療は手術である。
2．初発症状は上腹部痛である。
3．鎮痛薬の投与は禁忌である。
4．血中アミラーゼ値が低下する。
5．重症度判定には造影CTが重要である。
解答２・５
解説
急性膵炎とは、膵臓の突然の炎症で、軽度のものから生命を脅かすものまであるが、通常は治まる。主な原因は、胆石とアルコール乱用である。男性では50歳代に多く、女性では70歳代に多い。症状として、飲酒・過食後に左上腹部痛・心窩部痛が発症する。悪心・嘔吐、悪寒、発熱、背部への放散痛もみられ、腹痛はアルコールや脂質の摂取で増悪する。
検査：膵臓の炎症・壊死により膵臓由来の消化酵素（アミラーゼとリパーゼの血中濃度）が上昇する。
【治療】
軽症例：保存療法（禁食、呼吸・循環管理、除痛 等）
重症例：集中治療[臓器不全対策、輸液管理、栄養管理（早期経腸栄養）、感染予防、腹部コンパートメント症候群対策]
（※参考：「急性膵炎」MSDマニュアル家庭版より）
1．× 基本的な治療は、「手術」ではなく保存的治療である。なぜなら、急性膵炎では、膵臓の炎症を鎮め、全身管理を行うことが治療の中心であるため。治療の基本は、十分な輸液、疼痛管理、栄養管理、呼吸・循環管理、感染予防・感染対応などである。
2．〇 正しい。初発症状は、上腹部痛である。なぜなら、膵臓が胃の後ろ、上腹部の深い位置にあるため。膵炎では、膵酵素が膵臓自身を消化するように働き、炎症や浮腫が起こる。その刺激が腹膜や周囲の神経に伝わるため、みぞおちを中心とした強い上腹部痛が生じるのである。
3．× 鎮痛薬の投与は、「禁忌」ではなく適応である。なぜなら、急性膵炎では強い疼痛を伴うため。したがって、疼痛緩和は重要な治療の一部である。
4．× 血中アミラーゼ値が「低下」ではなく上昇する。他にも、尿中アミラーゼの値も上昇する。膵臓の炎症・壊死により膵臓由来の消化酵素（アミラーゼとリパーゼの血中濃度）が上昇する。
・血中アミラーゼ値とは、血液中のアミラーゼの濃度を示す数値である。アミラーゼは主に腎臓と膵腺から分泌されるため、膵腺の炎症や腫瘍、腎臓の異常などが原因で血中アミラーゼ値が上昇することがある。
5．〇 正しい。重症度判定には造影CTが重要である。重症度判定のひとつに造影CTグレード（炎症の波及の程度）評価がある。造影CTグレード評価として、①炎症の膵外進展度、②膵の造影不良域（膵頭部､体部､尾部）、③【①+②】の合計点と重症度で重症度を判定する。
85 地域包括ケアシステムについて正しいのはどれか。2つ選べ。
1．施設系サービスを含む。
2．地域における老人クラブや自治会などの活動を含む。
3．おおむね60分以内の日常生活圏域を単位として想定している。
4．サービスのコーディネートを担う中核的な機関は都道府県である。
5．地域特性に関わらず、同じサービスが受けられることを目指している。
解答１・２
解説
地域包括ケアシステムとは、高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で生活を継続することができるよう、包括的な支援・サービス提供体制の構築を目指すものである。この地域包括ケアシステムが効果的に機能するために、「4つの助（自助・互助・共助・公助）」の考え方が連携し、課題解決に向け取り組んでいく必要がある。
「公助」は税による公の負担。
「共助」は介護保険などリスクを共有する仲間（被保険者）の負担。
「自助」には「自分のことを自分でする」ことに加え、市場サービスの購入も含まれる。
「互助」は相互に支え合い、費用負担が制度的に裏づけられていない自発的なものである。
1．〇 正しい。施設系サービスを含む。なぜなら、地域包括ケアシステムは、在宅生活だけでなく、地域内で必要な医療・介護・住まい・生活支援を一体的に提供する体制であるため。
・施設系サービスとは、高齢者が自宅ではなく、介護保険施設などに入所・入居して受ける介護サービスのことである。介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院などがあり、食事・入浴・排泄などの介護、機能訓練、医療的管理などを受けながら生活するサービスである。
2．〇 正しい。地域における老人クラブや自治会などの活動を含む。なぜなら、地域包括ケアシステムでは、公的サービスだけでなく、地域住民同士の支え合いである互助も重要であるため。
3．× おおむね「60分」ではなく30分以内の日常生活圏域を単位として想定している。なぜなら、地域包括ケアシステムは、日常生活圏域を単位として想定しているため。
・日常生活圏域とは、平成18年の介護保険法改正により、新たに示された概念で、介護保険法第１１７条第２項第１項に圏域の設定が規定されている。日常生活圏域は、介護保険事業計画において、当該市町村がその住民が日常生活を営んでいる地域として、地理的条件・人口・交通事情その他の社会的条件・介護給付等対象サービスを提供するための施設の整備の状況その他の条件を総合的に勘案して定める区域としている。国では、おおむね30分以内に必要なサービスが提供される区域として、中学校区を単位として想定している。本市においては、平成２２年１市２村の合併時に、これまでの行政区に１カ所ずつの地域包括支援センターを継承し、第６期高齢者福祉計画及び介護保険事業計画では、日常生活圏域を５圏域とし、平成２９年４月１日より５圏域に１カ所ずつの地域包括支援センターを設置。運営を法人に委託し事業を展開している。
4．× サービスのコーディネートを担う中核的な機関は「都道府県」ではなく地域包括支援センターである。なぜなら、地域包括支援センターは、地域包括ケア実現に向けた中核的機関として市町村が設置するため。
・地域包括支援センターとは、介護保険法に基づき各市町村によって設置されており、地域の高齢者の医療・福祉・介護・虐待など様々な事柄に関する相談窓口となっている。地域包括支援センターの人員基準は、「第１号被保険者（６５歳以上の高齢者）3000人～6000人ごとに、保健師、社会福祉士及び主任介護支援専門員（準ずる者を含む）を最低限それぞれ各１人」である。
5．× 地域特性に「関わらず、同じ」ではなく「応じて、独自」サービスが受けられることを目指している。なぜなら、地域包括ケアシステムは、地域の自主性や主体性に基づき、地域の特性に応じて構築される仕組みであるため。
