第110回（R3） 看護師国家試験 解説【午前76～80】

解答2

解説

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

1．×　大動脈弁は、正常では「二尖」ではなく三尖が多い。後天性とは、もともとは狭くなかった弁が年齢とともに動脈硬化が進んで、弁のひらひらが堅くなったりして狭くなった場合である。正常では、右房室弁や大動脈弁、肺動脈弁が三尖弁であり、唯一の二尖弁が僧帽弁である。大動脈弁がもとから「二尖」であれば先天性大動脈弁狭窄といえる。
2．〇　正しい。後天性の大動脈弁狭窄症は弁尖の石灰化による。後天性の大動脈弁狭窄症は高齢者に多く、長年動き続けて物理的ストレスにさらされた大動脈弁に炎症や脂肪の沈着が起こり石灰化することにより起こる。後天性の大動脈弁狭窄症の多くは大動脈弁尖の動脈硬化性変性（加齢性変性）であり石灰化を伴う。
3．×　左室壁は、徐々に「薄くなる」のではなく厚くなる。なぜなら、左室から大動脈に駆出する際に狭窄があるため。つまり、左室に圧負荷がかかるため、徐々に左室壁は肥大する。ちなみに、心臓の筋肉が薄くなり、拡張して収縮力が低下する病気は拡張型心筋症である。
4．×　心雑音を聴取できるのは、「拡張期」ではなく、収縮期（駆出性）である。なぜなら、血液が大動脈に送り出される（駆出される）収縮期に、通過障害により血流のジェット（乱流）が生じるため。これを収縮期駆出雑音という。音は、だんだん大きくなったあと次第に小さくなり、狭窄が進めば進むほど音が大きくなる。
5．×　心筋の酸素需要は、「減少する」のではなく増加する。なぜなら、左室が駆出する際に圧負荷がかかり、多くのエネルギー（酸素）を要するため。ちなみに、心筋の酸素需要は心筋梗塞など冠動脈に病変が存在し冠血流量が十分に増加しないときに減少する。

解答1

解説

1．〇　正しい。高血糖は、褐色細胞腫でみられる。褐色細胞腫ではこのカテコラミンが過剰に分泌され、交感神経優位となり、高血圧や頭痛、動悸、発汗、不安感、便秘、腸閉塞（麻痺性イレウス）など多様な症状を呈する。また、糖尿病、脂質異常症を併発することもある。
2．×　中心性肥満は、クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）の特徴的症候のひとつである。中心性肥満とは、コルチゾールの過剰症状による体幹の肥満である。
3．×　満月様顔貌は、クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）の特徴的症候のひとつである。満月様顔貌（ムーンフェイス）は顔に脂肪が沈着して丸くなった状態である。
4．×　血清カリウム濃度の低下は、嘔吐・下痢・副腎の病気（アルドステロンの過剰分泌）・利尿薬が原因で生じる。カリウムの低下は、筋力低下・筋肉のけいれんやひきつり・麻痺・不整脈などを起こす。血清カリウム濃度の低下は、副腎皮質ホルモンであるアルドステロンの過剰（副腎の病気）によって起こる。アルドステロンには、ナトリウムの再吸収、カリウムの排泄を促し、血圧を上昇させる働きがある。過剰になると、カリウムの尿中への排泄がますます促進され、血清カリウム濃度も低下する。
5．×　「副腎皮質ホルモン」の産生の亢進ではなく、交感神経に働きかけるカテコラミンの増加（副腎髄質ホルモンの産生の亢進）である。副腎皮質ホルモンに影響を及ぼさない。副腎皮質は、①コルチゾール、②アルドステロン、③性ホルモンを分泌する。ちなみに、コルチゾールなど副腎皮質ホルモンの過剰産生を引き起こすのはクッシング症候群である。

解答5

解説

1．△　「若年者（15歳から34歳まで）」に多いとは断定できない。ただし、発症年齢は20代から30代をピークとして、幼小児期から90歳代まで分布することが示されている（※参考：「ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）。
2．×　「遺伝性疾患」ではなく、ウイルスや細菌の感染が原因で末梢神経を攻撃してしまう自己免疫性疾患である。ただし、原因は完全には解明されていない。 7割で先行感染がみられ、病態の引き金となる。約6割で急性期に糖脂質に対する抗体がみられる。ちなみに、遺伝疾患とは、遺伝子が原因となり発症する病気のことである。代表的なものにダウン症候群やターナー症候群・フェニルケトン尿症などがある。
3．×　病因は、「骨格筋」ではなく、「運動神経、感覚神経、自律神経を含む末梢神経障害」である。運動ニューロンが障害されることで筋力低下が生じる。また、しびれや痛み、脱力などの症状がみられる。上位運動ニューロンとは、大脳皮質から内包、脳幹、脊髄を経て脊髄前角細胞に至る経路のことである。下位運動ニューロンとは、脊髄前角細胞から末梢部で筋に至るまでの経路のことである。
4．×　症状に日内変動はなく、発症の1～3週間前に風邪や下痢など感染症の症状が見られた後、数日から数週間の間に四肢の筋力低下、脱力感、しびれ、痛みなどの症状が現れる。治療を行わない場合、ピークに達する2～4週までは進行性に悪化する。日内変動を認める症状がある場合、重症筋無力症を疑う。
5．〇　抗ガングリオシド抗体が出現する。正しい。ギラン・バレー症候群の代表的な自己抗体の中に抗ガングリオシド抗体（抗GM1抗体）がある。約60％に、末梢神経に発現する糖脂質（ガングリオシド）に対する自己抗体が出現する。

解答4

解説

　生活保護は①生活扶助、②教育扶助、③住宅扶助、④医療扶助、⑤介護扶助、⑥出産扶助、⑦生業扶助、⑧葬祭扶助の8種類がある。よって、選択肢4．8が（　）に入る数字として正しい。

解答3

解説

1．×　査定とは、調べて価値を決めることである。傾聴して査定するのではなく、相手を肯定的に受容した態度がふさわしい。ロジャーズ,C.Rの3原則の②「無条件の肯定的配慮」に該当する。相手の話を善悪の評価や好き嫌いの評価をせずに聴くことが望ましい。
2．×　指示ではなく、①「共感的理解」が必要である。相手の話を、相手の立場に立って、相手の気持ちに共感しながら理解しようとする。したがって、指示的態度ではなく、親しみやすい関係性を築き、支持的態度が大切になる。
3．〇　正しい。受容は、カウンセリングの基本的態度である。カウンセリングとは、依頼者の抱える問題・悩みなどに対し、専門的な知識や技術を用いて行われる相談援助のことである。受容とは、ありのままを受け入れることである。ありのままの自分を受容してもらえると、人は自己に対する価値や信頼感を取り戻すことができる。相談者自身の感じ方に焦点を当てて肯定的な関心を持つ受容的態度が大切である。
4．×　同化とは、相手と自分の区別がつかないほど、相手に飲み込まれてしまうことを指す。感情が怖いと思っている方の多くは、相手の気持ちと全く同一の気持ちになるべきだと思っているか、自分がなくなってしまうほど相手と一体化してしまう傾向にある。相談者の思いを同化してしまうとカウンセラーの精神的負担になるため控える。
5．×　評価は（アセスメント）は、価値を判断することである。評価や査定、考課、査定など意味が似ている言葉はあるがあまり大差ない。カウンセリングでは①「共感的理解」、②「無条件の肯定的配慮」、③「自己一致」が望ましい。