【4問】認知行動療法についての問題「まとめ・解説」

解答1

解説

1．〇　正しい。退院支援プログラムの1つである。生活技能訓練（SST）は、退院後の社会生活の中での困りごとを想定し、解決していくための技能を訓練していく。対人関係能力（あいさつ・人の要求を丁寧に断る・謝るなど）や生活技能などを高め、退院後の地域生活や社会復帰を支えるプログラムのひとつである。外来でも行われており、厳密には退院支援のためだけのものではない。
2．×　診断を確定する目的で実施されていない。なぜなら、生活技能訓練（SST）は社会復帰に向けたリハビリテーションの一つであるため。
3．×　セルフヘルプグループの一種ではない。セルフヘルプグループとは、何らかの共通した問題や課題を抱えた人やその家族たちが主体となり、互いに支え合う自主的に活動するグループのことである。生活技能訓練（SST）は、看護師や作業療法士などの医療専門職が参加する。
4．×　精神分析の考え方を応用したプログラムではない。生活技能訓練（SST）は、認知のゆがみ（ものの考え方の誤り）に気づかせ、少しずつ行動を変容させる認知行動療法の考え方を応用したプログラムである。精神分析とは、フロイトにより開発され「自由連想法」によって無意識のうちに抑制されていた葛藤を意識化させ、洞察し解決に向かわせるものである。

解答4

解説

1．×　認知行動療法を行う時期ではない。なぜなら、被害にあわれた高齢者10世帯が同じ悩みや不安とは限らないため。ちなみに、認知行動療法とは、ベックによって精神科臨床に適応された治療法である。例えば、うつ病患者の否定的思考を認知の歪みと考え、その誤りを修正することによって症状の軽快を図る。認知行動療法の中に、系統的脱感作法がある。系統的脱感作法とは、患者に不安を引き起こす刺激を順に挙げてもらい（不安階層表の作成）、最小限の不安をまず想像してもらう。不安が生じなかったら徐々に階層を上げていき、最終的に源泉となる不安が消失する（脱感作）ことを目指す手法である。
2．×　自分が助かったことを喜ぶよう説明する必要はない。なぜなら、避難所の方たちも自宅の半壊や全壊の被害にあわれているため。無理やりの感情の抑制は、ストレスと与えかねない。
3．×　地震発生時の状況について詳しく聞き取る必要はない。なぜなら、かえって心理的侵襲（不安・ストレス）となるため。
4．〇　正しい。長年親しんだものの喪失について話せる場をつくる。なぜなら、話せる場をつくることで、人と話して楽になったり、抱え込むことがなくなるため。不安を表出することが出来るよう援助する。心のケアチームとは、精神科医を中心としたメンバーで構成される精神医療チームである。平成２３年の東日本大震災の際には、被災地に多くの医療チームが派遣され、救護・支援活動を行った。災害後にみられる主な精神症状は、①再体験（フラッシュバック）：心的外傷の原因となった出来事を繰り返して思い出したり、悪夢をみたりする症状、②回避：心的外傷の原因となった出来事を連想させることや関連することを避けようとする、③過覚醒：神経が高ぶった状態が続き、不安や不眠が強く現れ、集中することが困難となることが見られやすくなる。

解答4

解説

1．×　陽性症状を鎮静化より優先度が高いものが他にある。なぜなら、陽性症状を鎮静化は、主に薬物療法で行われるため。例えば、統合失調症の陽性症状とは、幻覚、妄想、自我障害など、患者さんが体験するものである。精神科デイケアでは、多くの人が集まる場所であり、ストレスと刺激にさらされる可能性がある。
2．×　家族の疾病理解を深めるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、家族の疾病理解を深めることは、主に心理教育プログラムで行われるため。基本的に、精神科デイケアが対象にしているのは患者本人であるため、家族へのアプローチは難しい。ちなみに、心理教育プログラムとは、病気の概要や治療方法・経過を知ることで病気に対する理解を深め、今後の日常生活での対処法、再発防止について学ぶものである。
3．×　単身で生活できるようにするより優先度が高いものが他にある。なぜなら、精神科デイケアの利用者の目的はさまざまであるため。精神科デイケアとは、精神科に通院している患者を対象に、①居場所を提供したり、②疾患の再発予防、③日常生活技能の改善、④社会復帰のための援助を目的とした施設である。一概に利用者全員「単身で生活できるようにする」ことを目的としていない。
4．〇　正しい。対人関係能力の向上を目指す。精神科デイケアとは、精神科に通院している患者を対象に、①居場所を提供したり、②疾患の再発予防、③日常生活技能の改善、④社会復帰のための援助を目的とした施設である。病院内に設置されていることが多い。目標に向けて提供するリハビリテーションは変わるが、おもにレクリエーションや社会生活技能訓練（SST）などを行う。ちなみに、社会生活技能訓練（SST）は、社会生活を送るうえでの技能を身につけ、ストレス状況に対処できるようにする集団療法の一つ（認知行動療法の一つ）である。精神科における強力な心理社会的介入方法である。患者が習得すべき行動パターンを治療者（リーダー）が手本として示し、患者がそれを模倣して適応的な行動パターンを学ぶという学習理論に基づいたモデリング（模倣する）という技法が用いられる。

解答1

解説

1．〇　正しい。物事の捉え方のゆがみが修正される。認知行動療法とは、ベックによって精神科臨床に適応された治療法である。例えば、うつ病患者の否定的思考を認知の歪みと考え、その誤りを修正することによって症状の軽快を図る。認知のゆがみとは、①全か無か思考、②一般化のしすぎ、③心のフィルターなどの思考の偏りである。
2．×　自ら催眠状態に導くことができるようになるのは、「催眠療法」の説明である。催眠療法とは、人為的に催眠状態を作り出し、直接的な暗示によって症状の除去や情動カタルシス（心の中に溜まっていた澱（おり）のような感情が解放され、気持ちが浄化されること）、自然回復力の賦活などを目指すものである。解離性障害の治療に用いられる。
3．×　過去の自分の態度についての自己洞察が深まるのは、「内観療法」の説明である。内観療法とは、自分が身近な人からしてもらったことや、迷惑をかけたことなどを繰り返し想起して（これを「見調べ」という）自己洞察力を深める方法である。人間関係の不和を誘因とした、不登校、出勤困難、神経症、うつ病、依存症、心身症などが対象である。
4．×　自分の状態をあるがままに受け入れることができるようになるのは、「森田療法」の説明である。森田療法とは、目的・行動本意の作業を繰り返すことにより、症状にとらわれず、症状を「あるがまま」に受け入れながら生活できるようにする方法である。強迫症（強迫性障害）、社交不安症（社交不安障害）、パニック症（パニック障害）、広場恐怖症（広場恐怖）、全般性不安症（全般性不安障害）、身体症状症（身体表現性障害）、病気不安症（心気症）、長引くうつ病、不登校・ひきこもりなどが対象である。