【6問】救急外来（BLS）についての問題「まとめ・解説」

解答4

解説

　成人に対する一次救命処置では、胸骨圧迫を30回したのち、人工呼吸を2回行い（30対2）、これを繰り返す。成人であれば胸骨が少なくとも5～6cm沈むように圧迫し、1分間に100～120回のテンポで行う。よって、胸骨圧迫と人工呼吸との回数比は、選択肢4．30対2が正しい。

（※画像引用：「BLSとは？」日本ACLS協会ガイド様HPより）

解答1

解説

1．〇　正しい。2時間ほど前から右上下肢に力が入らず、ろれつが回らない場合、治療の緊急度が最も高い。上記症状は、急性発症の右半身の麻痺と構音障害であり、脳梗塞や脳出血を疑う所見である。発症から4～5時間以内の脳梗塞に対しては、血栓溶解療法（t-PA療法）という治療が行われる。初期対応は予後に大きく関わるため迅速に対応する必要がある。
2．×　3日前にペットの葬儀が終わり、食欲がなく、夜眠れない状態より、緊急度は高いものが他にある。なぜなら、生命に関与する関連性が薄いため。ペットロスの心理的な症状として、不安や罪悪感を感じたり、集中力の低下、現実逃避、怒り、抑うつなどが起こる。症状の重さによっては、パニックや幻覚症状が起こる場合もあるため、患者の気持ちを聞いて共感することが大切となる。
3．×　プールでの日焼けによって背部全体が発赤している状態より、緊急度は高いものが他にある。なぜなら、生命に関与する関連性が薄いため。ただし、日焼け火傷まで発展した状態だと、熱っぽくヒリヒリと痛み、冷やした後も赤みや痛みが続く。紫外線によるダメージで皮膚のバリア機能が壊れることでおこり、重度の日焼けの場合、水ぶくれ、発熱、倦怠感、頭痛、嘔吐などの症状をともなうこともあるため、皮膚の状態によっては早期対応や入院が必要となることがある。一般的に、陽に当たって数時間後から２４時間後までが反応のピークで、３～４日目から色素沈着が出て２週間前後で治る。
4．×　市販の風邪薬を通常の2倍量服用した状態より、緊急度は高いものが他にある。なぜなら、生命に関与する関連性が薄いため。市販の風邪薬の成分量は、それほど多くはないため、基本的に経過観察を促すことが多い。

解答3

解説

（※画像引用：日本ACLS協会ガイド様HPより「BLSとは？」）

1．×　脈拍を確認する/胸骨圧迫を開始するより優先度が高いものが他にある。【２．緊急通報とAEDを要請】のあとに、【３．呼吸を確認】を確認する。設問に「呼びかけても反応がない」と記載されているため、緊急通報（助けを呼ぶ）のが優先される。
3．〇　正しい。トイレ内のナースコールで応援を呼ぶ。今回、病棟のトイレ内で起こっていることなので、【１．周囲の安全を確認】は行えている。次に、【２．緊急通報とAEDを要請】（大声で叫んで助けを呼ぶなど、周囲の人に119番通報とAEDの手配を頼む）である。トイレ内にナースコールが設置されていれば、それを押して応援を呼ぶのが最も適切である。ナースコールで応援を呼んでいる間に、患者の状態（脈拍など）を確認し、つながった看護師にスムーズに情報を伝達できるとなおよい。ナースコールで応援を呼び、除細動・救急カートの準備や質のよい蘇生治療を行うために人手を増やすことが、まず行うべき行動である。
4．×　自動体外式除細動器〈AED〉は、「取りに行く」より「支援者にとってきてもらう」ことのほうが多い。なぜなら、発見者が取りに行ってしまうと、患者が一人きりになって容態がさらに急変しても対応できないため。

解答3

解説

成人に対する一次救命処置＜BLS＞において、胸骨圧迫と人工呼吸の回数比は（　30　）：2である。したがって、選択肢3．30が正しい。

解答３

解説

1～2．×　40～60回/分,70～90回/分は、不足している。
3．〇　正しい。100～120回/分は、成人の一次救命処置〈BLS〉における胸骨圧迫の速さ（回数）である。
4．×　130～150回/分は、多すぎる。

（※画像引用：「BLSとは？」日本ACLS協会ガイド様HPより）

解答２

解説

（※図引用：「小児における包括的緊急循環管理」MSDマニュアルプロフェッショナル版様HPより）

 1．×　脈拍の確認は、「橈骨動脈」ではなく上腕動脈の触知で行う。なぜなら、新生児や乳児は拍動が弱く心拍数が多いため。
 2．〇　正しい。意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。なぜなら、乳児の頭は非常に繊細で、定頸も獲得できていないため。成人のように肩で刺激すると、これら未熟部位を傷つけてしまう恐れがあるため、現時点では足底を叩いて反応を確認することが多い。
 3．×　救助者が2名いる場合、胸骨圧迫と人工呼吸の回数の比率は、「30：2」ではなく15：2である。救助者が1人の場合は30：2である。成人では救助者の数にかかわらず圧迫：換気比を30：2とすることと対照的である。
 4．×　胸骨圧迫の速さ（回数）は、「130～150回/分」ではなく100～120回/分である。乳児および小児における胸骨圧迫の速さは、成人（100～120回/分）と同様である。ちなみに、乳児および小児（思春期前または55kg未満）に胸骨圧迫を行う際は、胸郭が前後径の3分の1沈むまで圧迫する。具体的には約4～5cmである。青年または55kg以上の小児では，成人と同じ深さ（すなわち5～6cm）が推奨されている。