第112回（R5） 看護師国家試験 解説【午後76～80】

解答５

解説

1．×　インスリンとは、膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞から分泌されるホルモンの一種で、①血糖低下、②脂肪合成の作用がある。
2．×　甲状腺ホルモンとは、サイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）があり、新陳代謝を調節している。脈拍数や体温、自律神経の働きを調節し、エネルギーの消費を一定に保つ働きがある。
3．×　エストラジオールとは、エストロゲンの一種で、母体の肝臓と胎盤、胎児の副腎を経て生成されるため、その血中濃度は胎児の生命状態の指標として用いられる。エストロゲンの中で最も強い卵胞ホルモン作用を持つ物質で、女性の二次性徴に働き、卵巣機能調節、卵胞発育、子宮内膜増殖などの作用を示す。
4．×　副甲状腺ホルモンとは、副甲状腺から分泌され、腎臓のカルシウム再吸収およびリンの排泄促進作用などがあり、血中のカルシウム濃度を上昇させる。つまり、副甲状腺ホルモンの分泌が低下すると、血中カルシウム濃度が低下する。それに伴い、しびれ感、テタニー（手指の不随意な筋収縮）、けいれんなどの症状が起こる。別名：パラトルモンである。
5．〇　正しい。副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉は、全身性エリテマトーデスでプレドニゾロン（ステロイド薬）を長期間服用している成人女性の患者で、血中濃度が顕著に低下している。なぜなら、プレドニゾロン（ステロイド薬）を長期間服用している場合、常にステロイドレベルが上昇している状態となる。したがって、ステロイドレベルを上げる必要がなくなり、副腎皮質刺激ホルモンの分泌を相対的にさぼり始めることにつながる（ネガティブフィードバック）。ちなみに、副腎皮質ホルモンには、コルチゾール・アルドステロン・アンドロゲン（男性ホルモン）などがある。コルチゾール：血糖値の上昇や脂質・蛋白質代謝の亢進、免疫抑制・抗炎症作用、血圧の調節など、さまざまな働きがあるが、過剰になるとクッシング症候群、不足するとアジソン病を引き起こす。

解答２

解説

（※図引用：「心電図電極を正しく装着しよう」新庄病院様HPより）

1．×　Ⅰの電極は、右手首と左手首に装着する（四肢誘導）。左室の側壁を見ている。つまり、主に右室側から心臓を見る誘導である。
2．〇　正しい。V1の電極は、第4肋間胸骨右縁に装着する（胸部誘導）。胸部誘導の一つで、右室側から見ている。
3．×　V2の電極は、第4肋間胸骨左縁に装着する（胸部誘導）。右室と左室前壁側から見ている。
4．×　V4の電極は、第5肋間と左鎖骨中線の交点に装着する（胸部誘導）。心室中隔と左室前壁方向を見ている。
5．×　aVRの電極は、右手首と左手首、左足首に装着する（四肢誘導）。右肩から心臓を見る誘導である。逆転した波形が見られる。

解答１

解説

1．〇　正しい。下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすい。したがって、冷えやすい下肢（四肢末端）、特に第1中足趾関節に好発する。
2．×　腎排泄が増加するのは、「男性ホルモン」ではなく女性ホルモン（エストロゲン）である。女性ホルモン（エストロゲン）に作用によって、尿酸の腎排出を促すため、女性が男性よりも痛風になりにくい。痛風の9割は男性患者である。
3．×　激しい運動で産生は、「減少」ではなく増加する。激しい運動を行うことで、筋肉は消耗し乳酸が増加し、腎血流量の低下や尿酸の排泄機能が低下して尿酸値が上がる。そのため、尿酸値の高い人は無酸素運動などの激しい運動は避けたほうがよく、尿酸を増やさない有酸素運動などの軽い運動が適している。
4．×　利尿薬によって排泄されない。むしろ、痛風に対しループ利尿薬は禁忌である。ループ利尿薬は、尿酸と同じトランスポーターを競合するため尿酸の排泄が低下し、尿酸値が上昇させる。また、腎糸球体ろ過量の減少に伴う尿酸排泄の低下も原因として考えられている。つまり、痛風のリスクを増加させる要因となることがある。
5．×　「肝臓」ではなく腎臓で分解される。腎臓は、老廃物や余分な水分、塩分などを尿として排泄することで、体の中の水分量やナトリウムやカリウムといったイオンバランスを適正に保ったり、血液の酸性・アルカリ性を調節したり、体内を常に最適な環境にする機能がある。一方、肝臓は、血漿蛋白質の大部分を合成している。小腸で吸収されたアミノ酸は肝臓に運ばれ、肝臓にて蛋白質に合成され、血液によって各組織に運ばれる。そのほかにも肝臓には、①代謝、②解毒、③胆汁の生成・排泄、④生体防御の働きを持つ。

解答３

解説

1．×　合併症は腹膜炎が多いのは、「腹膜透析」である。なぜなら、体外から腹腔内へとつながるカテーテルを腹部に留置しているため。透析患者さんは、尿量が少ない、もしくは尿が出ないため、排尿によって尿路を十分に洗い流すことができない場合が多い。
2．×　食事は、カルシウムを制限する必要はない。血液透が必要となる最も多い理由は、腎臓が血液から老廃物を十分にろ過できなくなること（腎不全）である。慢性不全に陥っている場合は、十分なエネルギー摂取量を確保しつつ、蛋白質・塩分・リンの制限が必要となる。
3．〇　正しい。導入初期には不均衡症候群が起こる。症状は、透析中から透析終了後12時間以内に起こる頭痛、吐き気、嘔吐などである。透析により血液中の尿毒素は取り除かれるが、尿毒素が除かれにくい脳との間に濃度差が生じるために起こると考えられている。
4．×　導入の原因疾患は、「IgA腎症」ではなく糖尿病性腎症が最も多い。糖尿病性腎症とは、糖尿病の合併症である。糖尿病性腎症の場合、徐々に病気が進行するため、できるだけ早期に発見し、適切な治療をすることが重要である。糖尿病性腎症が原因で透析を受けることになった人が、全透析患者のうち44.1％と最も多い割合を占めている。ちなみに、IgA腎症とは、検尿で血尿や蛋白尿を認め、腎臓の糸球体に免疫グロブリンのIgAという蛋白が沈着する病気である。多くは慢性の経過をたどる。
5．×　透析に用いる半透膜を、タンパク質は通過しない。なぜなら、タンパク質は分子が大きいため。半透膜とは、ある物質は通過させ、別の物質は通過させない特徴を持った膜のことである。血液透析に用いる半透膜は、主に小分子の溶質（尿素、クレアチニン、電解質など）を通過させる。

解答４

解説

1．×　無菌操作で行う必要はない。なぜなら、鼻腔や咽頭、食堂は無菌状態ではないため。ただし、処置する側が感染しないように予防する必要がある。ちなみに、気管内吸引は無菌操作で行う。なぜなら、口腔内吸引に使用した後のカテーテルを気管内吸引に使うことは感染の可能性があるため。
2．×　挿入時、患者の体位は「仰臥位」ではなく半坐位にする。なぜなら、半坐位は誤嚥防止・呼吸苦の改善できるため。
3．×　胃管が咽頭に達するまで、頸部を「前屈」ではなく後屈してもらう。なぜなら、頸部前屈状態で、胃管を鼻腔から挿入すると、鼻腔内上壁に胃管の先端が垂直にあたり、損傷や患者の苦痛につながるため。咽頭部より先は患者の頭部を前屈させると咽頭と食道が一直線になり、胃管の先端が食道内に入りやすくなる。
4．〇　正しい。胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。なぜなら、嚥下を促すことで、管が食道へ進むのを助けるため。
5．×　「水」ではなく空気（10mL）を注入して、胃管の先端が胃内に到達したことを確認する。なぜなら、気管に入っていた場合、水を入れることで誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があるため。水の注入は禁忌である。胃の内容物が吸引することで、胃管の先端が胃まで到達していることを確実に判断できる。胃液は酸性であるため、pH試験紙を用いれば胃の内容物かどうかの鑑別も可能である。また、レントゲン撮影によって確認をする方法もある。

（※図引用：「illustAC様」）