助産師ランダム問題（第95～107回）

Aさん（38歳、1回経産婦）は、陣痛発来後2時間で体重3,650gの女児を経腟分娩した。分娩時の出血量は650mLであった。分娩直後に産道裂傷は認めなかった。Aさんは分娩30分後から下腹部痛の増強を訴えた。出血は少量。子宮底は腹壁から硬く触れ、内診を行うと腟壁の左側に圧痛を伴う8cm程度の緊満した腫瘤を触れた。内診後からAさんは気分不快を訴えた。体温36.3℃、脈拍150/分、血圧75/45mmHg。四肢に冷感が認められる。
　Aさんの状態のアセスメントとして最も考えられるのはどれか。

20歳の初産婦。産褥20日に新生児訪問の際、児の大泉門部分に堅くこびりついている垢を指して｢ここをどうしていいか分からないのです｣と助産師に尋ねた。
　原因を説明した後の指導で最も適切なのはどれか。

正期産で出生した男児の出生後24時間以内に認められる臨床症状のうち、早急に対応すべき所見はどれか。

次の文を読み55の問いに答えよ。
　Aさん（65歳、女性）。3回経妊3回経産婦。3回の分娩は経腟分娩であった。52歳で閉経。腟炎のため婦人科に通院している。外来の助産師に｢以前から尿は近いほうだった。1年くらい前からは夜間に2、3回トイレに起きるようになり、熟睡できない。最近では、日中も頻繁に尿意を感じるようになり、1〜2時間ごとにトイレに行っているが少量しか尿が出ない。1か月後に友人と旅行することを楽しみにしていたが、旅行をあきらめようか迷っている｣と相談した。咳をしたときや立ち上がったときの尿漏れはなく、長時間立っていても内臓が下がってくるような感じはない。Aさんは3か月前に子宮がん検診を受けており、特に問題はなかったという。
　既往歴：60歳から高血圧症に対して降圧薬を内服している。
　生活歴：3人の娘が独立してからは、夫と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は週に1回缶ビール1本程度。
　家族歴：実母が糖尿病。
　身体所見：身長155cm、体重60kg。血圧130/80mmHg。
55 相談された助産師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

分娩第2期の産痛について正しいのはどれか。